Krämpfe beim Neugeborenen

Ursachen

Die häufigste Ursache für Krämpfe beim Neugeborenen ist eine Sauerstoffunterversorgung des Gehirns während der Geburt, die zu einer hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung führen kann. Auch Hirnblutungen, insbesondere bei frühgeborenen Kindern, sowie angeborene Fehlbildungen des Gehirns können Krämpfe auslösen. Infektionen des zentralen Nervensystems, etwa eine bakterielle Hirnhautentzündung oder eine Virusinfektion des Gehirns, zählen ebenfalls zu den wichtigen Ursachen und erfordern eine rasche Diagnose, da sie unmittelbar behandelt werden müssen. Stoffwechselentgleisungen wie eine ausgeprägte Unterzuckerung, ein Kalzium- oder Magnesiummangel sowie seltene angeborene Stoffwechselerkrankungen können ebenfalls Krämpfe verursachen. Seltener liegt eine genetisch bedingte, früh beginnende Epilepsieform zugrunde, bei der die Anfälle nicht durch eine akute Schädigung, sondern durch eine angeborene Störung der Erregungsregulation im Gehirn entstehen.

Symptome

Neugeborenenkrämpfe unterscheiden sich häufig deutlich von den klassischen, gut erkennbaren Krampfanfällen älterer Kinder. Häufige Erscheinungsformen sind subtile Anfälle mit wiederholten, rhythmischen Augenbewegungen, Blinzeln, Kau- oder Schmatzbewegungen des Mundes, Fahrradfahrbewegungen der Beine oder kurzen, unerklärlichen Atemaussetzern. Klonische Anfälle mit rhythmischem Zucken einer Körperregion sowie tonische Anfälle mit einem plötzlichen Erstarren oder einer ungewöhnlichen Körperhaltung kommen ebenfalls vor. Da diese Symptome leicht mit normalen Bewegungen eines Neugeborenen verwechselt werden können, ist eine aufmerksame Beobachtung durch das medizinische Personal sowie gegebenenfalls eine spezielle apparative Überwachung wichtig, um Anfälle zuverlässig zu erkennen. Begleitend zeigen betroffene Kinder häufig Zeichen der zugrunde liegenden Erkrankung, etwa eine auffällige Trägheit, ein vermindertes Trinkverhalten oder eine instabile Atmung.

Diagnostik

Bei Verdacht auf Neugeborenenkrämpfe wird umgehend ein Elektroenzephalogramm (EEG) durchgeführt, das die elektrische Aktivität des Gehirns aufzeichnet und sowohl offensichtliche als auch subtile, klinisch schwer erkennbare Anfälle sichtbar machen kann; bei anhaltendem Verdacht kann eine kontinuierliche EEG-Überwachung über mehrere Stunden bis Tage notwendig sein. Blutuntersuchungen dienen der raschen Erfassung von Blutzucker-, Kalzium- und Magnesiumwerten sowie weiterer Stoffwechselparameter, um behandelbare Ursachen umgehend zu identifizieren. Eine Bildgebung des Gehirns, meist mittels Magnetresonanztomographie, wird eingesetzt, um strukturelle Ursachen wie Blutungen, Fehlbildungen oder Zeichen einer Sauerstoffunterversorgung darzustellen. Bei Verdacht auf eine Infektion des zentralen Nervensystems wird eine Untersuchung des Nervenwassers durchgeführt, um Erreger nachzuweisen oder auszuschließen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich in erster Linie nach der zugrunde liegenden Ursache: Eine Unterzuckerung oder ein Elektrolytmangel wird gezielt ausgeglichen, eine Infektion des zentralen Nervensystems wird umgehend mit geeigneten Antibiotika oder antiviralen Medikamenten behandelt. Zur direkten Unterdrückung der Krampfanfälle kommen spezielle, für Neugeborene geeignete antiepileptische Medikamente zum Einsatz, deren Dosierung sorgfältig an das geringe Körpergewicht und die noch unreife Leber- und Nierenfunktion des Kindes angepasst wird. Bei einer hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung kann eine kontrollierte therapeutische Kühlung des Kindes in den ersten Lebensstunden eingesetzt werden, um das Ausmaß der Hirnschädigung zu begrenzen. Die Behandlung erfolgt stets auf einer neonatologischen Intensivstation mit engmaschiger Überwachung von Atmung, Kreislauf und neurologischem Zustand des Kindes.

Verlauf und Prognose

Die Prognose von Neugeborenenkrämpfen hängt ganz wesentlich von der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß einer möglichen Hirnschädigung ab und ist daher sehr unterschiedlich. Krämpfe infolge einer gut behandelbaren, vorübergehenden Stoffwechselstörung wie einer Unterzuckerung haben bei rascher Korrektur meist eine gute Prognose ohne bleibende Folgen. Bei einer ausgeprägten Sauerstoffunterversorgung des Gehirns während der Geburt oder bei schweren strukturellen Fehlbildungen besteht hingegen ein deutlich erhöhtes Risiko für bleibende neurologische Beeinträchtigungen, etwa eine spätere Entwicklungsverzögerung, Bewegungsstörungen oder eine chronische Epilepsie. Eine sorgfältige, langfristige neuropädiatrische Nachsorge ist bei allen Kindern nach durchgemachten Neugeborenenkrämpfen wichtig, um die weitere Entwicklung zu begleiten und bei Bedarf frühzeitig zu fördern.