Atypische Mykobakterien und Nocardia mit Resistenz
Atypische oder nichttuberkulöse Mykobakterien, etwa Mycobacterium avium und Mycobacterium abscessus, sind Umweltkeime aus Wasser und Boden. Nocardien sind bodenlebende Bakterien, die Lunge, Haut und Gehirn infizieren können. Beide Gruppen verursachen bei Gesunden selten Krankheiten, bei Vorschäden der Lunge oder geschwächter Abwehr jedoch chronische Infektionen. Sind sie gegen die üblichen Erstrangmedikamente resistent, wird die Behandlung schwierig und langwierig.
Ursachen
Die Ansteckung erfolgt aus der Umwelt, etwa durch Einatmen von Wassertröpfchen oder Staub, über Wunden oder Wasser, kaum von Mensch zu Mensch. Risikofaktoren sind chronische Lungenerkrankungen wie COPD, Bronchiektasen und Mukoviszidose, Immunschwäche durch HIV, Medikamente oder Erkrankungen, Transplantationen sowie frühere Lungentuberkulose. Resistenzen entstehen durch unvollständige Behandlung oder liegen bei manchen Arten von Natur aus vor.
Symptome
Bei Lungeninfektionen bestehen chronischer Husten, Auswurf, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Nachtschweiß und gelegentlich Bluthusten. Nocardien verursachen Lungenentzündungen, Hautabszesse und Hirnabszesse mit Kopfschmerzen und neurologischen Ausfällen. Atypische Mykobakterien können auch Haut- und Weichteilinfektionen nach Verletzungen oder Eingriffen auslösen.
Diagnostik
Der Nachweis gelingt durch Anzucht aus Auswurf, Gewebe oder Eiter, was oft Wochen dauert, sowie durch Gentests. Ein Resistenztest bestimmt, welche Medikamente wirken. Die Computertomographie der Lunge oder anderer Organe zeigt das Ausmaß. Da die Erreger auch harmlos besiedeln können, wird geprüft, ob tatsächlich eine Erkrankung vorliegt.
Behandlung
Nichttuberkulöse Mykobakterien werden über viele Monate mit Kombinationen mehrerer Antibiotika behandelt, etwa Makrolide, Ethambutol und Rifamycine, bei Resistenz und schweren Formen auch Amikacin und weitere Reservemittel nach Resistenztest. Nocardiose wird meist mit Cotrimoxazol behandelt, bei Resistenz oder Hirnbefall mit Kombinationen. Abszesse und erkrankte Gewebeanteile können chirurgisch entfernt werden. Die Behandlung erfolgt in spezialisierten Zentren.
Verlauf und Prognose
Die Erkrankungen verlaufen oft chronisch und erfordern lange Therapie. Bei passender Kombination und konsequenter Einnahme ist Heilung oder Kontrolle möglich, resistente Stämme und Grunderkrankungen verschlechtern die Aussichten. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, ebenso die Behandlung der Grunderkrankung und Schutz vor weiteren Infektionen.
Quellen & weiterführende Stellen
- Gesundheitsinformation.de (IQWiG) — Antibiotikaresistente Keime: Ursachen, Diagnostik, Behandlung
Eigenständig verfasst und zusammengefasst, kein diagnostischer Ersatz für ärztlichen Rat. Rechts- und Fachstand zum Zeitpunkt der Veröffentlichung.
Häufige Fragen
Was sind atypische Mykobakterien?
Umweltkeime aus der Verwandtschaft der Tuberkulose-Erreger, die vor allem bei Lungenvorschäden oder Immunschwäche Krankheiten verursachen.
Sind sie ansteckend?
Meist nicht von Mensch zu Mensch, die Ansteckung erfolgt überwiegend aus der Umwelt.
Wie lange dauert die Behandlung?
Oft viele Monate mit Kombinationen mehrerer Antibiotika, bei Resistenz teils länger.
Was ist eine Nocardiose?
Eine Infektion durch bodenlebende Nocardien, die Lunge, Haut und Gehirn betreffen kann und meist mit Cotrimoxazol behandelt wird.
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