Hämoptoe (Bluthusten)

Ursachen

Die Hämoptoe kann durch eine Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen der Atemwege sowie der Lunge verursacht werden, wobei chronische Entzündungen der Bronchien, insbesondere im Rahmen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, sowie akute oder chronische Infektionen der Atemwege, etwa eine Lungenentzündung oder eine Tuberkulose, zu den häufigeren Ursachen zählen. Ein bösartiger Tumor der Lunge stellt eine besonders ernstzunehmende, insbesondere bei älteren Rauchern in Betracht zu ziehende Ursache dar, die bei anhaltender oder wiederkehrender Hämoptoe stets sorgfältig ausgeschlossen werden muss. Seltener wird eine Hämoptoe durch ein in die Lungengefäße eingeschwemmtes Blutgerinnsel, eine krankhafte Erweiterung der Bronchien oder eine Verletzung der Atemwege verursacht, wobei bei einem Teil der Betroffenen trotz umfassender Abklärung keine eindeutige Ursache identifiziert werden kann.

Symptome

Die Hämoptoe äußert sich durch das Abhusten von Blut, das je nach Ausmaß der zugrunde liegenden Blutung von geringen, dem Auswurf beigemengten Blutstreifen bis zu einer massiven, dunkelroten Blutmenge reichen kann, die typischerweise schaumig erscheint und einen charakteristisch alkalischen Geruch aufweist, wodurch sie sich von einer Blutung aus dem Magen-Darm-Trakt unterscheiden lässt. Begleitend können je nach zugrunde liegender Ursache weitere Beschwerden auftreten, insbesondere Husten, Fieber, Brustschmerzen sowie ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust, die wichtige zusätzliche Hinweise auf die mögliche Grunderkrankung liefern können. Bei einer massiven, großen Blutmenge kann es zusätzlich zu einer bedrohlichen Atemnot durch die Blockierung der Atemwege sowie zu Kreislaufinstabilität durch den erheblichen Blutverlust kommen.

Diagnostik

Die Diagnose der Hämoptoe erfordert zunächst eine sorgfältige Abgrenzung von einer Blutung aus dem Magen-Darm-Trakt sowie aus den oberen Atemwegen, wobei die genaue Beschaffenheit des abgehusteten Blutes sowie die begleitende Krankengeschichte wichtige Hinweise liefern. Eine Bildgebung des Brustkorbs mittels Röntgenaufnahme oder Computertomografie ist zur Identifikation der zugrunde liegenden Ursache sowie zur Lokalisation der Blutungsquelle unerlässlich. Bei unklarem Befund oder anhaltender Blutung wird eine endoskopische Untersuchung der Atemwege durchgeführt, die sowohl eine direkte Darstellung der Blutungsquelle als auch die Entnahme von Gewebeproben zur weiteren Ursachenklärung ermöglicht.

Behandlung

Die Behandlung der Hämoptoe richtet sich vorrangig nach dem Ausmaß der Blutung sowie der zugrunde liegenden Ursache, wobei bei geringer Blutmenge zunächst eine gezielte Behandlung der identifizierten Grunderkrankung, etwa eine antibiotische Behandlung bei einer zugrunde liegenden Infektion, im Vordergrund steht. Bei einer massiven, lebensbedrohlichen Blutung hat die unverzügliche Sicherung der Atemwege sowie die Stabilisierung des Kreislaufs oberste Priorität, wobei zur gezielten Stillung der Blutung verschiedene Verfahren zur Verfügung stehen, insbesondere eine endoskopisch gesteuerte lokale Blutstillung sowie ein gezielter, über einen Gefäßkatheter durchgeführter Verschluss des blutenden Gefäßes. In besonders schweren, anders nicht beherrschbaren Fällen kann eine operative Entfernung des betroffenen Lungenabschnitts notwendig werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Hämoptoe hängt entscheidend von der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß der Blutung ab, wobei eine geringe, durch eine vorübergehende Infektion verursachte Hämoptoe bei erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung in aller Regel folgenlos abklingt. Eine massive Hämoptoe stellt dagegen einen lebensbedrohlichen Notfall mit erheblicher Sterblichkeit dar, bei dem eine rasche, gezielte notfallmedizinische Behandlung über das Überleben entscheiden kann. Bei einer zugrunde liegenden bösartigen Tumorerkrankung hängt die langfristige Prognose maßgeblich vom Stadium sowie dem Ansprechen auf die eingeleitete onkologische Behandlung ab, weshalb eine zeitnahe, umfassende Ursachenabklärung bei jeder auftretenden Hämoptoe von großer Bedeutung ist.