Postthrombotisches Syndrom

Ursachen

Während der Thrombose und bei ihrer Auflösung entstehen entzündliche Veränderungen an den Venenklappen und der Gefäßwand, die deren normale Funktion dauerhaft beeinträchtigen können. Je größer und ausgedehnter die ursprüngliche Thrombose war und je länger sie bis zur Behandlung bestand, desto höher ist das Risiko für ein postthrombotisches Syndrom. Wiederholte Thrombosen im selben Bein sowie deutliches Übergewicht erhöhen das Risiko zusätzlich.

Symptome

Kennzeichnend sind eine chronische Schwellung des betroffenen Beins, ein Schwere- und Spannungsgefühl, das sich im Tagesverlauf und bei langem Stehen verstärkt, sowie Krampfneigung und Schmerzen. Im Verlauf können sich sichtbare Krampfadern, eine bräunliche Verfärbung und Verhärtung der Haut am Unterschenkel sowie, in ausgeprägten Fällen, schlecht heilende offene Wunden (venöse Unterschenkelgeschwüre) entwickeln.

Diagnostik

Die Diagnose wird anhand der typischen Beschwerden im betroffenen Bein nach vorausgegangener Thrombose sowie einer körperlichen Untersuchung gestellt. Eine Ultraschalluntersuchung mit Dopplermessung des Blutflusses kann die geschädigte Klappenfunktion und einen möglichen Rückstrom des Blutes nachweisen sowie eine erneute frische Thrombose ausschließen. Standardisierte Bewertungsskalen helfen, den Schweregrad der Beschwerden einzuschätzen und den Verlauf über die Zeit zu dokumentieren.

Behandlung

Kompressionsstrümpfe zählen zur wichtigsten Basisbehandlung, da sie den erhöhten Venendruck von außen abfangen und Schwellung sowie Beschwerden deutlich lindern können. Regelmäßiges Hochlagern der Beine, Bewegung und der Verzicht auf langes Stehen unterstützen zusätzlich den venösen Rückfluss. Bei bereits bestehenden offenen Wunden ist eine spezialisierte Wundbehandlung notwendig. In ausgewählten, schweren Fällen können operative oder kathetergestützte Verfahren zur Verbesserung des venösen Abflusses erwogen werden.

Verlauf und Vorbeugung

Das postthrombotische Syndrom entwickelt sich meist innerhalb der ersten ein bis zwei Jahre nach der ursprünglichen Thrombose und verläuft danach häufig über viele Jahre chronisch, mit wechselnder Beschwerdeintensität. Eine konsequente Behandlung der akuten Thrombose mit ausreichender Blutverdünnung sowie das frühzeitige Tragen von Kompressionsstrümpfen nach einer Thrombose können das Risiko für die Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms deutlich senken.