Rhesus-Isoimmunisierung

Ursachen

Eine Immunisierung entsteht, wenn kindliches, Rhesus-positives Blut in den Kreislauf der Rhesus-negativen Mutter gelangt, etwa während der Geburt, bei einer Fehlgeburt, einer vorgeburtlichen Untersuchung mit Eingriff in die Gebärmutter oder bei einer Verletzung im Bauchbereich während der Schwangerschaft. Das mütterliche Immunsystem erkennt die kindlichen Blutkörperchen als fremd und bildet Antikörper dagegen, die bei einer erneuten Schwangerschaft mit einem Rhesus-positiven Kind über den Mutterkuchen übertreten und dessen Blutkörperchen angreifen können.

Symptome

Die Mutter selbst hat durch die Immunisierung keine eigenen Beschwerden. Beim betroffenen Kind kann die durch die mütterlichen Antikörper verursachte Blutarmut zu einer Anhäufung von Flüssigkeit im kindlichen Körper (Hydrops fetalis), einer Vergrößerung von Leber und Milz sowie, nach der Geburt, zu einer ausgeprägten Gelbsucht führen. In schweren, unbehandelten Fällen kann die Blutarmut lebensbedrohlich für das Kind werden.

Diagnostik

Bei jeder Schwangeren wird zu Beginn der Schwangerschaft die Blutgruppe einschließlich Rhesusfaktor bestimmt. Bei Rhesus-negativen Frauen wird im Verlauf der Schwangerschaft wiederholt nach bereits gebildeten Antikörpern gesucht. Ist eine Immunisierung bekannt, wird die kindliche Blutarmut durch spezielle Ultraschallmessungen der Blutflussgeschwindigkeit in einem kindlichen Hirngefäß überwacht, die eine zuverlässige, nicht-invasive Einschätzung des Schweregrads ermöglichen.

Behandlung

Bei nachgewiesener, bedeutsamer kindlicher Blutarmut kann eine intrauterine Bluttransfusion direkt in die Nabelschnur des ungeborenen Kindes notwendig werden, um die Blutarmut auszugleichen und eine Frühgeburt zu vermeiden. Nach der Geburt wird ein betroffenes Kind je nach Ausprägung der Blutarmut und Gelbsucht mit Lichttherapie oder, in schweren Fällen, mit einer Blutaustauschtransfusion behandelt. Die wichtigste Maßnahme ist jedoch die Vorbeugung durch eine gezielte Antikörperprophylaxe.

Verlauf und Vorbeugung

Rhesus-negativen Schwangeren wird routinemäßig während der Schwangerschaft sowie unmittelbar nach der Geburt eines Rhesus-positiven Kindes eine vorbeugende Immunglobulin-Injektion verabreicht, die verhindert, dass sich überhaupt Antikörper bilden. Diese Vorbeugung wird zusätzlich nach jedem Ereignis mit möglichem Blutübertritt, etwa nach einer Fehlgeburt oder Bauchverletzung, wiederholt. Dank dieser konsequenten Prophylaxe ist die Rhesus-Isoimmunisierung heute deutlich seltener als früher, unbehandelt kann sie jedoch in nachfolgenden Schwangerschaften ernste Folgen für das Kind haben.