Hydrops Fetalis

Ursachen

Man unterscheidet den immunologisch bedingten Hydrops, der durch eine Rhesus-Isoimmunisierung oder andere Blutgruppenunverträglichkeiten mit schwerer kindlicher Blutarmut entsteht, von der heute häufigeren, nicht-immunologischen Form. Diese kann durch angeborene Herzfehler, schwere Herzrhythmusstörungen des Kindes, bestimmte Infektionen während der Schwangerschaft, Chromosomenstörungen, schwere Fehlbildungen der Lunge oder andere Ursachen einer ausgeprägten kindlichen Blutarmut wie eine Thalassämie entstehen.

Symptome

Der Hydrops fetalis wird meist im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft entdeckt, wenn Flüssigkeitsansammlungen in mehreren kindlichen Körperbereichen sichtbar werden. Die Mutter selbst kann eine ungewöhnlich schnell wachsende Gebärmutter durch vermehrtes Fruchtwasser sowie, bei einem Teil der Fälle, Symptome des sogenannten Spiegelsyndroms mit eigenem Bluthochdruck und Wassereinlagerungen entwickeln, die dem kindlichen Zustand ähneln.

Diagnostik

Eine ausführliche Ultraschalluntersuchung zeigt das Ausmaß und die Verteilung der Flüssigkeitsansammlungen sowie mögliche zugrunde liegende Fehlbildungen des Herzens oder anderer Organe. Zur Ursachenklärung werden Bluttests der Mutter auf Infektionen und Blutgruppenantikörper, eine Fruchtwasseruntersuchung zur genetischen Abklärung sowie gegebenenfalls eine Blutentnahme beim Kind über die Nabelschnur durchgeführt, um die zugrunde liegende Ursache möglichst genau zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich, soweit möglich, nach der zugrunde liegenden Ursache: Bei schwerer kindlicher Blutarmut kann eine intrauterine Bluttransfusion über die Nabelschnur die Situation deutlich verbessern, bei bestimmten Herzrhythmusstörungen können über die Mutter verabreichte Medikamente das kindliche Herz stabilisieren. Bei manchen Ursachen, etwa schweren Chromosomenstörungen, ist eine ursächliche Behandlung nicht möglich, hier steht eine engmaschige Überwachung und die Entscheidung über den optimalen Entbindungszeitpunkt im Vordergrund.

Verlauf und Prognose

Die Prognose hängt entscheidend von der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Zeitpunkt der Entdeckung und Behandlung ab: Bei behandelbaren Ursachen wie einer Blutgruppenunverträglichkeit lässt sich durch rechtzeitige Bluttransfusionen häufig ein gutes Ergebnis erzielen, während schwere strukturelle Fehlbildungen oder Chromosomenstörungen eine deutlich ernstere Prognose haben. Die Betreuung erfolgt in jedem Fall in einem spezialisierten Zentrum mit enger Zusammenarbeit zwischen Geburtshelfern, Kinderärzten und weiteren Fachdisziplinen.