Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten

Ursachen

Die häufigste nichtrheumatische Ursache ist der sogenannte Mitralklappenprolaps, bei dem sich die Klappensegel durch eine angeborene Bindegewebsschwäche beim Schließen der Klappe leicht in den Vorhof zurückwölben. Weitere Ursachen sind eine altersbedingte Verkalkung des Klappenrings, eine Schädigung der Klappe durch einen Herzinfarkt mit Beteiligung der Halteapparate der Klappe sowie, seltener, eine bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis).

Symptome

Ein leichter Mitralklappenprolaps oder eine geringgradige Undichtigkeit der Klappe verursacht häufig keine Beschwerden und wird zufällig bei einer Herzuntersuchung entdeckt. Bei ausgeprägteren Klappenfehlern können Luftnot bei Belastung, Herzstolpern, Müdigkeit sowie, im fortgeschrittenen Stadium, Zeichen einer Herzschwäche mit Wassereinlagerungen in den Beinen auftreten.

Diagnostik

Eine Herzultraschalluntersuchung ist die wichtigste Untersuchung, sie stellt die genaue Struktur der Klappe sowie das Ausmaß einer Undichtigkeit oder Verengung direkt dar. Ein Elektrokardiogramm und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs liefern ergänzende Informationen über eine mögliche Belastung des Herzens. Bei unklaren Befunden kann eine spezialisierte Ultraschalluntersuchung über die Speiseröhre zusätzliche Details liefern.

Behandlung

Leichte, beschwerdefreie Klappenfehler werden meist nur regelmäßig kontrolliert, ohne dass eine Behandlung notwendig ist. Bei ausgeprägten Beschwerden oder einer relevanten Beeinträchtigung der Herzfunktion kommen zunächst Medikamente zur Entlastung des Herzens zum Einsatz. Bei schweren, symptomatischen Klappenfehlern wird eine operative Reparatur oder ein Ersatz der Mitralklappe empfohlen, der heute auch minimalinvasiv über einen Herzkatheter möglich sein kann.

Verlauf und Prognose

Ein leichter Mitralklappenprolaps bleibt bei den meisten Betroffenen über Jahre stabil und beeinträchtigt die Lebenserwartung nicht. Bei fortschreitender, ausgeprägter Undichtigkeit oder Verengung der Klappe kann sich im Laufe der Zeit eine Herzschwäche entwickeln, die eine rechtzeitige operative Behandlung erforderlich macht. Nach einer erfolgreichen Klappenreparatur oder einem Klappenersatz ist die langfristige Prognose bei den meisten Betroffenen sehr gut.