Melanom (Schwarzer Hautkrebs)

Ursachen

Der wichtigste vermeidbare Risikofaktor ist eine intensive, insbesondere wiederholte, sonnenbrandartige UV-Belastung der Haut, besonders im Kindes- und Jugendalter. Menschen mit heller Hautfarbe, vielen Muttermalen, atypischen Muttermalen oder einer familiären Häufung von Melanomen tragen ein erhöhtes Risiko. Auch die Nutzung von Solarien erhöht das Risiko nachweislich, besonders bei Nutzung vor dem 35. Lebensjahr.

Symptome

Warnzeichen für ein Melanom lassen sich mit der ABCDE-Regel zusammenfassen: Asymmetrie des Muttermals, unregelmäßige Begrenzung (Border), uneinheitliche Farbe (Color), ein Durchmesser über sechs Millimeter sowie eine Veränderung (Evolution) in Größe, Form oder Farbe im Zeitverlauf. Ein neu aufgetretenes, auffälliges Muttermal oder ein sich veränderndes bestehendes Muttermal sollte immer ärztlich abgeklärt werden. Manche Melanome entstehen jedoch auch auf zuvor unauffälliger Haut ohne Vorstufe.

Diagnostik

Die Auflichtmikroskopie (Dermatoskopie) erlaubt eine genauere Beurteilung verdächtiger Hautveränderungen als die bloße Betrachtung mit dem Auge. Bei Verdacht wird die komplette Läsion operativ entfernt und feingeweblich untersucht, was die endgültige Diagnose sichert und die Eindringtiefe des Tumors bestimmt, die für die Prognose entscheidend ist. Bei bestätigtem Melanom und ausreichender Eindringtiefe wird zusätzlich der nächstgelegene Lymphknoten (Wächterlymphknoten) untersucht, um eine mögliche Ausbreitung frühzeitig zu erkennen.

Behandlung

Die operative Entfernung des Melanoms mit ausreichendem Sicherheitsabstand im gesunden Gewebe ist die Basisbehandlung und bei früh erkannten Tumoren häufig bereits heilend. Bei fortgeschrittener Erkrankung mit Metastasen stehen heute wirksame systemische Therapien zur Verfügung, insbesondere Immuntherapien, die das körpereigene Immunsystem gegen den Tumor aktivieren, sowie bei bestimmten genetischen Tumormerkmalen gezielte Medikamente, die das Tumorwachstum blockieren.

Verlauf und Prognose

Die Prognose hängt entscheidend von der Eindringtiefe des Tumors zum Zeitpunkt der Diagnose ab: Früh erkannte, dünne Melanome haben sehr gute Heilungschancen von deutlich über 90 Prozent, während fortgeschrittene Tumoren mit Metastasen eine ernstere Prognose haben, auch wenn moderne Immuntherapien die Überlebensaussichten in den letzten Jahren erheblich verbessert haben. Regelmäßige Hautkrebs-Vorsorgeuntersuchungen und die konsequente Nachsorge nach überstandenem Melanom sind entscheidend, um Rückfälle oder neue Tumoren frühzeitig zu erkennen.