Kopfschmerzen nach Spinal- oder Periduralanästhesie während der Wehentätigkeit und bei der Entbindung

Ursachen

Ursache ist ein Loch in der harten Rückenmarkshaut, durch das Nervenwasser in das umliegende Gewebe austritt. Bei der Spinalanästhesie ist der Durchtritt der Nadel durch diese Haut beabsichtigt, bei der Periduralanästhesie geschieht er versehentlich, wenn die Nadel zu weit vordringt. Durch den Verlust an Nervenwasser sinkt der Druck im Schädelinneren, und das Gehirn hängt im Stehen stärker, wodurch Zug an schmerzempfindlichen Strukturen entsteht. Junge Frauen und Gebärende gelten als etwas häufiger betroffen.

Symptome

Typisch sind Kopfschmerzen, die meist innerhalb von ein bis drei Tagen nach der Betäubung beginnen, im Sitzen und Stehen deutlich stärker werden und sich nach kurzem Liegen bessern. Sie liegen häufig im Hinterkopf oder in der Stirn und können mit Nackensteifigkeit, Übelkeit, Lichtempfindlichkeit, Ohrgeräuschen oder Hörminderung einhergehen. Die Beschwerden können das Stillen und die Versorgung des Neugeborenen erschweren.

Diagnostik

Die Diagnose stützt sich vor allem auf das typische Beschwerdebild und den zeitlichen Zusammenhang mit der Betäubung. Wichtig ist es, andere Ursachen für Kopfschmerzen nach der Geburt nicht zu übersehen, etwa eine Präeklampsie, eine Hirnvenenthrombose oder eine Hirnhautentzündung, besonders wenn Fieber, neurologische Ausfälle oder Krampfanfälle bestehen. In unklaren Fällen kann eine bildgebende Untersuchung des Kopfes sinnvoll sein.

Behandlung

Zu Beginn stehen Bettruhe im Liegen, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Schmerzmittel und häufig Koffein im Vordergrund, wodurch sich viele Beschwerden lindern lassen. Bleiben die Kopfschmerzen stark oder halten sie an, kann ein sogenanntes Blutpflaster angelegt werden, bei dem etwas eigenes Blut in den Periduralraum gespritzt wird, um das Loch abzudichten. Dieses Verfahren hilft in den meisten Fällen rasch und nachhaltig.

Verlauf und Prognose

Die Beschwerden klingen oft innerhalb weniger Tage bis etwa zwei Wochen von selbst ab. Mit einem Blutpflaster tritt meist schnelle Besserung ein. Bleibende Schäden sind sehr selten. Da Kopfschmerzen nach der Geburt auch andere Ursachen haben können, sollten sie bei fehlender Besserung oder zusätzlichen Warnzeichen ärztlich abgeklärt werden.