Fruchtwasserembolie

Ursachen

Die Fruchtwasserembolie entsteht, wenn Fruchtwasser sowie darin enthaltene kindliche Haut-, Haar- oder Darmzellen über kleine Risse in den mütterlichen Blutgefäßen, wie sie im Bereich der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses während der Wehentätigkeit sowie der Geburt entstehen können, in den mütterlichen Blutkreislauf gelangen. Anders als früher angenommen wird die Erkrankung heute nicht als einfache mechanische Verstopfung von Blutgefäßen verstanden, sondern als eine dem anaphylaktischen Schock ähnliche, überschießende Immun- und Entzündungsreaktion des mütterlichen Körpers auf die fremdartigen kindlichen Bestandteile, die gleichzeitig eine massive Aktivierung des Gerinnungssystems auslöst. Ein eindeutig identifizierbarer, vorhersagbarer Risikofaktor lässt sich bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen nicht feststellen, wobei ein höheres mütterliches Alter, eine Mehrlingsschwangerschaft sowie bestimmte geburtshilfliche Eingriffe als leicht begünstigende Faktoren diskutiert werden.

Symptome

Die Fruchtwasserembolie äußert sich durch ein plötzliches, dramatisches Einsetzen schwerster Symptome während der Wehentätigkeit, unmittelbar nach der Geburt oder in seltenen Fällen auch nach einem vorausgegangenen Kaiserschnitt, wobei sich innerhalb weniger Minuten eine akute Atemnot mit Sauerstoffmangel, ein plötzlicher, schwerer Blutdruckabfall sowie ein Kreislaufkollaps entwickeln können. Krampfanfälle sowie ein rascher Bewusstseinsverlust können sich als weitere, besonders bedrohliche Zeichen zeigen. In der Folge entwickelt sich bei einem erheblichen Teil der Betroffenen eine schwere, generalisierte Blutungsneigung durch eine massive Aktivierung und anschließende Erschöpfung des Gerinnungssystems, die sogenannte Verbrauchskoagulopathie, welche zu einer lebensbedrohlichen Blutung sowohl aus der Gebärmutter als auch aus anderen Körperstellen führen kann.

Diagnostik

Die Diagnose der Fruchtwasserembolie wird aufgrund ihrer akuten Lebensbedrohlichkeit primär klinisch anhand des plötzlichen, dramatischen Auftretens der charakteristischen Symptomkombination aus Atemnot, Kreislaufkollaps sowie nachfolgender Blutungsneigung im zeitlichen Zusammenhang mit der Geburt gestellt, ohne dass zeitraubende bestätigende Untersuchungen die notfallmäßige Behandlung verzögern dürfen. Es existiert kein spezifischer, rasch verfügbarer Labortest, der die Diagnose zum Zeitpunkt des akuten Ereignisses zuverlässig bestätigen könnte, weshalb die Diagnose weitgehend durch den sorgfältigen Ausschluss anderer möglicher Ursachen eines akuten Kreislaufkollapses rund um die Geburt, etwa einer Lungenembolie oder einer schweren Blutung anderer Ursache, unterstützt wird. Laboruntersuchungen zur Beurteilung der Gerinnungsfunktion werden umgehend eingeleitet, um das Ausmaß einer begleitenden Verbrauchskoagulopathie zu erfassen.

Behandlung

Die Behandlung der Fruchtwasserembolie erfordert eine sofortige, intensivmedizinische Notfallversorgung mit umgehender Sicherung der Atemwege sowie gegebenenfalls einer maschinellen Beatmung, einer intensiven Kreislaufunterstützung mit Flüssigkeits- und gegebenenfalls kreislaufunterstützenden Medikamenten sowie einer engmaschigen Überwachung auf einer Intensivstation. Bei begleitender schwerer Blutungsneigung durch die Verbrauchskoagulopathie werden umfassend Blutprodukte, einschließlich gefrorenem Frischplasma sowie Gerinnungsfaktoren, zur Kontrolle der Blutung eingesetzt. Ist das Kind zum Zeitpunkt des Ereignisses noch nicht entbunden, wird eine notfallmäßige Entbindung, meist mittels Kaiserschnitt, angestrebt, sobald der mütterliche Zustand dies zulässt, da sowohl eine Verbesserung der mütterlichen Situation durch die Entlastung der Gebärmutter als auch die kindliche Sicherheit dafürsprechen. Ein spezialisiertes, interdisziplinäres Team aus Geburtshilfe, Anästhesie sowie Intensivmedizin ist für die Behandlung unerlässlich.

Verlauf und Prognose

Die Fruchtwasserembolie zählt trotz ihrer Seltenheit zu den gefährlichsten Ereignissen der Geburtshilfe und ist mit einer erheblichen mütterlichen Sterblichkeit verbunden, die auch bei bestmöglicher, umgehender intensivmedizinischer Behandlung weiterhin beträchtlich bleibt, wobei sich die Prognose durch Fortschritte der modernen Intensivmedizin in den vergangenen Jahrzehnten deutlich verbessert hat. Überlebende Frauen können, insbesondere bei vorausgegangenem schwerem Sauerstoffmangel des Gehirns während des akuten Ereignisses, bleibende neurologische Schäden davontragen, während andere sich vollständig von dem Ereignis erholen. Für das Kind besteht bei einem während des mütterlichen Kreislaufkollapses noch nicht entbundenen Fetus ein erhebliches Risiko für eine schwere Sauerstoffunterversorgung, weshalb eine rasche Entbindung von großer Bedeutung ist. Da das Ereignis völlig unvorhersehbar auftritt, existieren keine bekannten, wirksamen vorbeugenden Maßnahmen.