Zyanidvergiftung

Ursachen

Häufige Ursachen sind das Einatmen von Rauchgasen bei Wohnungs- oder Industriebränden, bei denen brennende Kunststoffe und andere Materialien Zyanide freisetzen, sowie berufliche Unfälle in der metallverarbeitenden oder chemischen Industrie. Seltener entstehen Vergiftungen durch den Verzehr großer Mengen bestimmter Pflanzenkerne, etwa von Bittermandeln oder Aprikosenkernen, die zyanidbildende Verbindungen enthalten, oder durch eine absichtliche Vergiftung.

Symptome

Je nach aufgenommener Menge können die Beschwerden von Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit bis zu einem sehr raschen Verlauf mit Bewusstlosigkeit, Krampfanfällen und Herz-Kreislauf-Stillstand innerhalb weniger Minuten reichen. Typisch, aber nicht bei allen Betroffenen vorhanden, ist ein charakteristischer Bittermandelgeruch der Atemluft. Im Unterschied zu vielen anderen Vergiftungen kann trotz schwerer Sauerstoffnot die Haut zunächst noch rosig erscheinen, da der Sauerstoff im Blut zwar vorhanden, aber von den Zellen nicht nutzbar ist.

Diagnostik

Bei akuter, lebensbedrohlicher Symptomatik nach einer plausiblen Exposition, etwa nach einem Brand in geschlossenen Räumen, wird die Behandlung oft bereits vor Erhalt eines Laborbefundes begonnen, da jede Verzögerung gefährlich sein kann. Der Nachweis erhöhter Zyanidspiegel im Blut sowie einer schweren Übersäuerung mit erhöhtem Laktatwert bestätigt die Diagnose im Nachhinein.

Behandlung

Die Behandlung muss sofort beginnen, ohne auf eine Laborbestätigung zu warten: Sauerstoffgabe in hoher Konzentration sowie ein spezifisches Gegenmittel, meist Hydroxocobalamin, das Zyanid direkt bindet und unschädlich macht, stehen im Vordergrund. Bei Rauchgasvergiftungen wird häufig zusätzlich von einer begleitenden Kohlenmonoxidvergiftung ausgegangen und entsprechend mitbehandelt, da beide Gifte häufig gemeinsam auftreten.

Verlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger Gabe des Gegenmittels und intensivmedizinischer Behandlung können auch schwere Zyanidvergiftungen überlebt werden, wobei die Geschwindigkeit der Behandlung entscheidend für das Überleben ist. Unbehandelt verläuft eine schwere Zyanidvergiftung durch den raschen Ausfall der Zellatmung häufig innerhalb weniger Minuten tödlich. Nach einer überstandenen schweren Vergiftung können, abhängig von der Dauer des Sauerstoffmangels im Gehirn, bleibende neurologische Schäden zurückbleiben.