Tetanie

Ursachen

Die Tetanie entsteht am häufigsten durch eine akute Erniedrigung des Kalziumspiegels im Blut, die verschiedenste zugrunde liegende Ursachen haben kann, insbesondere eine Unterfunktion der Nebenschilddrüsen, einen ausgeprägten Vitamin-D-Mangel oder eine chronische Nierenerkrankung. Eine weitere sehr häufige Ursache ist eine starke, meist psychisch bedingte Hyperventilation, bei der durch das vermehrte Abatmen von Kohlendioxid eine Verschiebung des Säure-Basen-Haushalts im Blut entsteht, die dazu führt, dass ein vermehrter Anteil des im Blut vorhandenen Kalziums an Eiweiße gebunden wird und dadurch für die Nerven- sowie Muskelzellen weniger gut verfügbar ist, obwohl der Gesamtkalziumspiegel im Blut dabei unverändert bleibt. Seltener wird eine Tetanie durch einen ausgeprägten Magnesiummangel oder durch bestimmte Medikamente verursacht.

Symptome

Die Tetanie äußert sich durch ein charakteristisches Kribbeln oder Taubheitsgefühl, das typischerweise zunächst an den Fingerspitzen, um den Mund sowie an den Zehen auftritt, bevor sich im weiteren Verlauf schmerzhafte, unwillkürliche Muskelkrämpfe entwickeln, die sich besonders charakteristisch an den Händen als eine krallenartige, nach innen gebeugte Fehlstellung der Finger äußern können. Bei einer ausgeprägten, durch Hyperventilation ausgelösten Tetanie bestehen zusätzlich häufig Symptome der zugrunde liegenden Angst- oder Panikreaktion, insbesondere Herzrasen sowie ein Engegefühl im Brustkorb. Bei einer sehr ausgeprägten, durch einen tatsächlichen Kalziummangel verursachten Tetanie können in schweren Fällen zusätzlich Krampfanfälle sowie ein bedrohlicher Krampf der Kehlkopfmuskulatur mit Atemnot auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose der Tetanie wird zunächst anhand des charakteristischen klinischen Erscheinungsbildes mit typischem Kribbeln sowie den charakteristischen Muskelkrämpfen gestellt, wobei bestimmte klinische Untersuchungstechniken, bei denen durch eine gezielte mechanische oder elektrische Reizung bestimmter Nerven eine verstärkte Muskelreaktion ausgelöst wird, die gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit direkt nachweisen können. Eine Blutuntersuchung des Kalzium-, Magnesium- sowie Phosphatspiegels ist zur Unterscheidung zwischen einer tatsächlichen Elektrolytstörung sowie einer durch Hyperventilation verursachten Tetanie unerlässlich. Bei nachgewiesenem Kalziummangel wird eine weiterführende Abklärung der zugrunde liegenden Ursache, insbesondere der Nebenschilddrüsenfunktion sowie des Vitamin-D-Status, empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung der akuten, durch einen tatsächlichen Kalziummangel verursachten Tetanie erfolgt durch eine unverzügliche, meist über die Vene verabreichte Kalziumgabe, die die akuten Beschwerden in aller Regel rasch lindert, während zusätzlich die jeweils zugrunde liegende Ursache des Kalziummangels gezielt abgeklärt sowie langfristig behandelt wird. Die Behandlung der durch Hyperventilation verursachten Tetanie zielt in erster Linie auf eine Beruhigung der betroffenen Person sowie eine bewusste Verlangsamung der Atmung ab, wodurch sich der gestörte Säure-Basen-Haushalt im Blut rasch wieder normalisiert und die Beschwerden von selbst abklingen. Bei wiederholt auftretender, durch Angst oder Stress ausgelöster Hyperventilationstetanie kann eine gezielte psychotherapeutische Behandlung der zugrunde liegenden Angst- oder Panikstörung langfristig sinnvoll sein.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der akuten Tetanie ist bei rechtzeitiger Erkennung sowie Behandlung sehr gut, wobei sich die Beschwerden sowohl bei einer durch Kalziummangel als auch bei einer durch Hyperventilation verursachten Tetanie in aller Regel innerhalb kurzer Zeit nach Einleitung der geeigneten Behandlung vollständig zurückbilden. Bei einer durch eine chronische Grunderkrankung, etwa eine dauerhafte Unterfunktion der Nebenschilddrüsen, verursachten Tetanie ist eine langfristige, konsequente Behandlung sowie regelmäßige Kontrolle des Kalziumspiegels notwendig, um ein wiederholtes Auftreten der Beschwerden zu verhindern. Bei wiederholten, durch Hyperventilation ausgelösten Episoden ist die langfristige Prognose eng mit dem Erfolg der Behandlung der zugrunde liegenden Angst- oder Stresssymptomatik verknüpft.