Paroxysmale Tachykardie

Ursachen

Ursächlich ist meist eine angeborene zusätzliche elektrische Leitungsbahn im Herzen oder eine besondere Struktur im normalen Erregungsleitungssystem, die einen kreisenden elektrischen Impuls ermöglicht und dadurch die anfallsartig schnelle Herzfrequenz auslöst. Auslösende Faktoren für einen einzelnen Anfall können Stress, Koffein, Alkohol, Schlafmangel oder eine plötzliche Körperlageänderung sein, wobei die Anfälle häufig auch ohne erkennbaren Auslöser auftreten.

Symptome

Kennzeichnend ist ein plötzlich einsetzendes, sehr schnelles und regelmäßiges Herzrasen, das oft von Herzstolpern, Schwindel, Kurzatmigkeit und einem Engegefühl in der Brust begleitet wird und ebenso plötzlich wieder endet, wie es begonnen hat. Die Episoden dauern typischerweise wenige Minuten bis mehrere Stunden. Bei den meisten Betroffenen bleibt der Blutdruck stabil, in seltenen Fällen kann es jedoch zu Bewusstseinsverlust kommen.

Diagnostik

Ein während eines Anfalls aufgezeichnetes Elektrokardiogramm zeigt die charakteristische, sehr schnelle und regelmäßige Herzfrequenz und sichert die Diagnose. Da die Anfälle oft nur kurz andauern, wird häufig ein Langzeit-Elektrokardiogramm oder ein über längere Zeit tragbares Ereignisrekorder-Gerät eingesetzt, um einen Anfall aufzuzeichnen. Eine elektrophysiologische Untersuchung kann die genaue zugrunde liegende elektrische Ursache im Herzen lokalisieren.

Behandlung

Ein einzelner Anfall kann häufig durch spezielle Manöver, die den Vagusnerv aktivieren, etwa durch Pressen wie bei der Stuhlentleerung oder das Eintauchen des Gesichts in kaltes Wasser, selbst beendet werden. Gelingt dies nicht, können Medikamente über die Vene den Anfall im Krankenhaus rasch beenden. Zur langfristigen Vorbeugung steht die Katheterablation zur Verfügung, bei der die auslösende zusätzliche Leitungsbahn oder Struktur gezielt und dauerhaft veröden wird.

Verlauf und Prognose

Die paroxysmale Tachykardie verläuft bei den meisten Betroffenen gutartig, ohne das Herz selbst dauerhaft zu schädigen, auch wenn die einzelnen Anfälle sehr unangenehm erlebt werden. Mit einer Katheterablation lässt sich die zugrunde liegende Ursache bei einem großen Teil der Betroffenen dauerhaft beseitigen, sodass keine weiteren Anfälle mehr auftreten. Ohne Behandlung können die Anfälle über Jahre in unregelmäßigen Abständen wiederkehren.