Dekubitus (Druckgeschwür)

Ursachen

Anhaltender Druck auf eine bestimmte Hautstelle, meist über einem knöchernen Vorsprung wie Steißbein, Ferse oder Hüfte, drosselt die örtliche Durchblutung, sodass das Gewebe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird und abstirbt. Begünstigend wirken eine eingeschränkte Beweglichkeit, eine verminderte Schmerzwahrnehmung, Mangelernährung, Feuchtigkeit der Haut durch Schwitzen oder Inkontinenz sowie ein hohes Lebensalter mit dünnerer, empfindlicherer Haut.

Symptome

Im Frühstadium zeigt sich eine anhaltende, auch nach Druckentlastung nicht verblassende Rötung der Haut über einem druckexponierten Bereich. Im weiteren Verlauf kann sich die Haut aufwerfen, Blasen bilden oder oberflächlich einreißen, bis hin zu einer tiefen, offenen Wunde, die Fettgewebe, Muskeln oder in schweren Fällen sogar Knochen freilegt. Ein fortgeschrittener Dekubitus kann sich zusätzlich entzünden und eine ernste, sich ausbreitende Infektion verursachen.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch die körperliche Untersuchung der betroffenen Hautstelle gestellt, wobei der Schweregrad anhand eines standardisierten Stadiensystems eingeteilt wird, das von einer nicht wegdrückbaren Rötung bis zu einer tiefen Gewebezerstörung reicht. Bei Verdacht auf eine tiefer reichende Infektion oder eine Knochenbeteiligung können zusätzliche Untersuchungen wie eine Bildgebung oder eine Gewebeprobe notwendig werden.

Behandlung

Die wichtigste Maßnahme ist die konsequente Druckentlastung der betroffenen Stelle durch regelmäßige Umlagerung sowie druckverteilende Matratzen und Sitzkissen. Je nach Wundstadium kommen unterschiedliche Wundauflagen zum Einsatz, die ein feuchtes Wundmilieu für eine optimale Heilung schaffen. Bei tiefen, ausgedehnten Wunden oder abgestorbenem Gewebe ist häufig eine chirurgische Wundreinigung notwendig, in schweren Fällen kann eine plastisch-chirurgische Deckung der Wunde erforderlich werden.

Verlauf und Prognose

Im Frühstadium erkannte und konsequent druckentlastete Dekubitalgeschwüre heilen meist innerhalb weniger Wochen folgenlos ab. Fortgeschrittene, tiefe Wunden benötigen deutlich länger, oft Monate, bis zur vollständigen Heilung, und bergen ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie eine schwere Infektion. Die wirksamste Maßnahme bleibt die konsequente Vorbeugung durch regelmäßige Umlagerung und sorgfältige Hautpflege bei gefährdeten Personen.