Nierenabszess und perinephritischer Abszess

Ursachen

Häufigste Ursache ist eine aufsteigende Harnwegsinfektion, die sich bis in das Nierengewebe ausbreitet und dort eine Eiteransammlung bildet, begünstigt durch Risikofaktoren wie Harnsteine, Diabetes mellitus oder eine Abflussbehinderung des Urins. Seltener gelangen die Bakterien über die Blutbahn aus einem anderen Infektionsherd in die Niere.

Symptome

Betroffene entwickeln anhaltendes Fieber trotz antibiotischer Behandlung einer vermuteten Nierenbeckenentzündung, begleitet von Flankenschmerzen und einem zunehmend schweren Krankheitsgefühl. Die Beschwerden können sich über Tage bis Wochen entwickeln, bevor die Diagnose gestellt wird.

Diagnostik

Die Diagnose erfolgt durch eine Ultraschalluntersuchung oder Computertomografie der Nieren, die die Abszesshöhle sichtbar macht. Ergänzend werden Blut- und Urinkulturen angelegt, um die auslösenden Bakterien zu identifizieren und die Behandlung gezielt anzupassen.

Behandlung

Die Behandlung besteht in einer gezielten, meist mehrwöchigen antibiotischen Behandlung, bei größeren Abszessen ergänzt durch eine Drainage, bei der der Eiter über eine dünne Nadel oder einen Katheter abgeleitet wird. Bei sehr großen oder auf die Behandlung nicht ansprechenden Abszessen kann eine operative Behandlung erforderlich werden.

Verlauf und Prognose

Mit rechtzeitiger, konsequenter Behandlung heilt die Mehrzahl der Abszesse folgenlos aus. Wird die Diagnose verzögert gestellt, besteht das Risiko einer Ausbreitung der Infektion mit einer lebensbedrohlichen Blutvergiftung, weshalb bei anhaltendem Fieber trotz Behandlung einer Nierenbeckenentzündung weiterführende Untersuchungen erfolgen sollten.