Infantile Hämangiome im Säuglings- und Kleinkindesalter

Ursachen

Die genaue Ursache der Entstehung infantiler Hämangiome ist nicht abschließend geklärt, es wird jedoch eine fehlgeleitete Vermehrung unreifer Blutgefäßzellen während der frühen Entwicklung angenommen, die durch verschiedene begünstigende Faktoren beeinflusst wird. Frühgeburtlichkeit sowie ein niedriges Geburtsgewicht stellen bedeutsame Risikofaktoren dar, ebenso wie das weibliche Geschlecht, da Mädchen deutlich häufiger betroffen sind als Jungen. Mehrlingsschwangerschaften sowie ein höheres mütterliches Alter bei der Geburt werden ebenfalls mit einem erhöhten Auftreten infantiler Hämangiome in Verbindung gebracht. Eine erbliche Komponente wird diskutiert, da eine familiäre Häufung gelegentlich beobachtet wird, ein eindeutiger Erbgang ist jedoch nicht belegt.

Symptome

Infantile Hämangiome durchlaufen einen charakteristischen, in mehrere Phasen gegliederten Verlauf. In den ersten Lebenstagen bis Wochen zeigt sich häufig zunächst nur eine blasse oder leicht gerötete, unscheinbare Hautveränderung, die als Vorläuferläsion bezeichnet wird. Im Anschluss folgt eine rasche Wachstumsphase, die typischerweise bis etwa zum fünften Lebensmonat andauert und in der sich das Hämangiom zu einer deutlich erhabenen, leuchtend roten, bei tieferliegender Lage auch bläulich durchschimmernden Gewebeneubildung entwickelt. Nach Abschluss der Wachstumsphase beginnt eine allmähliche Rückbildungsphase, die sich über mehrere Jahre erstrecken kann, in der sich die Farbe zunehmend aufhellt und die Erhabenheit des Hämangioms abflacht. Je nach Lokalisation können Hämangiome, insbesondere im Bereich der Augen, der Atemwege oder des Genitalbereichs, funktionell bedeutsame Beeinträchtigungen verursachen.

Diagnostik

Die Diagnose eines infantilen Hämangioms wird in den allermeisten Fällen bereits durch die klinische Untersuchung anhand des charakteristischen Erscheinungsbildes sowie des typischen Verlaufsmusters mit Wachstums- und anschließender Rückbildungsphase gestellt, ohne dass eine weiterführende Diagnostik notwendig ist. Bei untypischem Erscheinungsbild, ungewöhnlich tiefer Lage oder Verdacht auf eine Beteiligung innerer Organe wird eine Ultraschalluntersuchung zur genaueren Beurteilung der Ausdehnung sowie der Durchblutung eingesetzt. Bei zahlreichen, über den gesamten Körper verteilten Hämangiomen wird zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung der Leber empfohlen, da in dieser Konstellation gehäuft auch innere Hämangiome auftreten können. Bei Hämangiomen im Bereich des Gesichts entlang bestimmter, charakteristischer Verteilungsmuster wird eine weiterführende Bildgebung des Gehirns sowie der großen Blutgefäße empfohlen, um seltene begleitende Fehlbildungen auszuschließen.

Behandlung

Die überwiegende Mehrheit der infantilen Hämangiome benötigt aufgrund ihrer guten Selbstheilungstendenz keine spezifische Behandlung, sondern lediglich eine regelmäßige Verlaufsbeobachtung, um das erwartungsgemäße Wachstums- und Rückbildungsmuster zu bestätigen. Bei Hämangiomen, die aufgrund ihrer Lage, Größe oder ihres besonders raschen Wachstums funktionell bedeutsame Strukturen wie die Augen, die Atemwege oder den Genitalbereich beeinträchtigen oder zu beeinträchtigen drohen, sowie bei ausgedehnten, kosmetisch belastenden Hämangiomen im Gesichtsbereich, kommt eine medikamentöse Behandlung mit einem Betablocker zum Einsatz, der das Wachstum der Gefäßneubildung wirksam bremst und die Rückbildung beschleunigt. Diese Behandlung wird über mehrere Monate fortgeführt und unter regelmäßiger ärztlicher Kontrolle angepasst. In selteneren Fällen mit unzureichendem Ansprechen kann eine ergänzende Lasertherapie oder, sehr selten, eine operative Entfernung notwendig werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose infantiler Hämangiome ist überwiegend sehr gut, da sich die weitaus meisten im Laufe der Kindheit vollständig oder nahezu vollständig von selbst zurückbilden, wobei ein Großteil der Rückbildung bereits bis zum vierten Lebensjahr erfolgt ist. Bei einem Teil der Kinder bleiben nach vollständiger Rückbildung geringfügige Veränderungen der Haut wie eine leichte Fältelung oder eine restliche Gefäßzeichnung zurück, die kosmetisch meist wenig belastend sind. Bei Hämangiomen mit funktionell bedeutsamer Lage, etwa im Augenbereich, ist eine frühzeitige Behandlung wichtig, um eine dauerhafte Beeinträchtigung der Entwicklung, etwa des Sehvermögens, zu verhindern. Eine regelmäßige kinderärztliche Verlaufsbeobachtung während der gesamten Wachstums- und Rückbildungsphase wird für alle betroffenen Kinder empfohlen.