Störungen der Stimme

Ursachen

Stimmstörungen können durch organische Veränderungen der Stimmlippen entstehen, etwa durch eine akute oder chronische Kehlkopfentzündung, gutartige Gewebeveränderungen wie Stimmbandknötchen oder -polypen, oder durch eine Lähmung eines der beiden Stimmbänder infolge einer Schädigung des versorgenden Nervs. Funktionelle Stimmstörungen entstehen hingegen ohne strukturelle Veränderung der Stimmlippen, häufig durch eine über lange Zeit falsche oder überlastende Stimmtechnik, wie sie insbesondere bei Berufen mit hoher stimmlicher Beanspruchung auftreten kann. Psychische Belastungen und Stress können ebenfalls zu einer funktionellen Stimmstörung beitragen, bei der die Muskulatur des Kehlkopfes unangemessen angespannt wird. Auch eine altersbedingte Veränderung der Stimmlippen sowie hormonelle Umstellungen können die Stimme beeinflussen.

Symptome

Die Symptome einer Stimmstörung reichen von einer leichten, vorübergehenden Heiserkeit mit rauem, kratzigem Klang der Stimme bis zu einer ausgeprägten, dauerhaften Veränderung des Stimmklangs oder einem vollständigen Stimmverlust. Betroffene berichten häufig über eine erhöhte Ermüdbarkeit der Stimme bei längerem Sprechen, ein Anstrengungsgefühl beim Sprechen sowie eine verminderte Lautstärke, die insbesondere in geräuschvoller Umgebung als belastend empfunden wird. Bei einer funktionellen Stimmstörung können die Beschwerden im Tagesverlauf schwanken und sich bei Stress oder Anspannung verstärken. Bei einer Stimmbandlähmung kann zusätzlich ein Verschlucken beim Essen oder Trinken auftreten, da die Stimmlippen auch eine wichtige Schutzfunktion für die unteren Atemwege beim Schlucken übernehmen.

Diagnostik

Die Diagnose einer Stimmstörung wird durch eine Hals-Nasen-Ohren-ärztliche oder phoniatrische Untersuchung mit direkter oder indirekter Betrachtung des Kehlkopfes und der Stimmlippen gestellt, bei der sowohl die Struktur als auch die Beweglichkeit der Stimmlippen während des Sprechens beurteilt werden. Eine spezielle Untersuchungstechnik mit stroboskopischem Licht ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der feinen Schwingungsbewegungen der Stimmlippen. Bei Verdacht auf eine funktionelle Stimmstörung wird zusätzlich die Sprech- und Atemtechnik der betroffenen Person beurteilt. Eine logopädische Stimmanalyse kann das Ausmaß der Stimmstörung sowie deren Auswirkung auf die stimmliche Leistungsfähigkeit im Alltag genauer erfassen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei einer akuten Kehlkopfentzündung stehen Stimmschonung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie das Vermeiden von Reizstoffen wie Rauch im Vordergrund. Bei funktionellen Stimmstörungen ist eine gezielte logopädische Stimmtherapie die wichtigste Behandlungsmaßnahme, die eine schonendere Stimmtechnik vermittelt und dadurch sowohl die aktuellen Beschwerden lindert als auch weiteren strukturellen Schädigungen vorbeugen kann. Bei gutartigen Gewebeveränderungen wie Stimmbandknötchen kann eine operative Entfernung notwendig werden, sofern eine logopädische Behandlung allein nicht ausreichend wirksam ist. Bei einer Stimmbandlähmung richtet sich die Behandlung nach der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß der Beeinträchtigung und kann von einer logopädischen Behandlung bis zu einer operativen Stimmlippenkorrektur reichen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf und die Prognose von Stimmstörungen hängen wesentlich von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine durch eine akute Infektion bedingte Heiserkeit bildet sich in der Regel innerhalb weniger Tage bis etwa zwei Wochen von selbst zurück. Funktionelle Stimmstörungen können durch eine konsequente logopädische Stimmtherapie meist deutlich gebessert werden, wobei der Erfolg wesentlich von der aktiven Mitarbeit der betroffenen Person sowie der dauerhaften Umsetzung der erlernten Stimmtechnik im Alltag abhängt. Bei gutartigen Gewebeveränderungen ist die Prognose nach operativer Entfernung und begleitender logopädischer Nachbehandlung überwiegend gut. Eine Stimmbandlähmung kann sich, je nach zugrunde liegender Ursache, innerhalb von Monaten spontan zurückbilden oder bestehen bleiben, wobei auch bei bleibender Lähmung durch geeignete Behandlungsmaßnahmen häufig eine deutliche Verbesserung der Stimme erreicht werden kann.