Hepatorenales Syndrom

Ursachen

Grundlage ist die durch die fortgeschrittene Leberzirrhose verursachte portale Hypertension, die zu einer ausgeprägten Erweiterung der Blutgefäße im Bauchraum und in der Folge zu einem relativen Mangel an effektiv zirkulierendem Blutvolumen führt. Der Körper reagiert darauf mit einer starken Verengung der Nierengefäße, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten, was die Durchblutung der Nieren jedoch erheblich einschränkt. Auslöser einer akuten Verschlechterung können eine bakterielle Infektion des Bauchwassers, eine akute Blutung oder eine übermäßige Entwässerungstherapie sein.

Symptome

Die Beschwerden entsprechen zunächst denen der zugrunde liegenden fortgeschrittenen Leberzirrhose, wie Gelbsucht, Bauchwasseransammlung und allgemeine Erschöpfung. Charakteristisch für das hepatorenale Syndrom selbst ist eine zunehmend verminderte Urinausscheidung ohne andere erkennbare Ursache für ein Nierenversagen. Bei rasch fortschreitendem Verlauf können sich zusätzlich Zeichen einer Urämie wie Übelkeit, Verwirrtheit und ein allgemeiner Kräfteverfall entwickeln.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch den Ausschluss anderer, eigenständiger Ursachen eines Nierenversagens bei einem Menschen mit fortgeschrittener Leberzirrhose gestellt, etwa durch Urinuntersuchungen, die im Gegensatz zu vielen anderen Nierenerkrankungen meist unauffällig ausfallen. Eine sorgfältige Suche nach auslösenden Faktoren wie einer bakteriellen Infektion des Bauchwassers ist wichtig, da deren Behandlung die Nierenfunktion mitunter verbessern kann. Standardisierte diagnostische Kriterien unterstützen die Einordnung.

Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, das effektiv zirkulierende Blutvolumen zu erhöhen und die Nierendurchblutung zu verbessern, meist durch eine Kombination aus gefäßverengenden Medikamenten und der Gabe von Albumin über die Vene. Eine mögliche auslösende Infektion wird gezielt behandelt. Bei fehlendem Ansprechen und fortschreitendem Nierenversagen kann eine vorübergehende Dialysebehandlung notwendig werden. Die einzige ursächliche, dauerhafte Lösung ist eine Lebertransplantation, die sowohl die Lebererkrankung als auch das hepatorenale Syndrom beheben kann.

Verlauf und Prognose

Ohne Behandlung verläuft das hepatorenale Syndrom, besonders in seiner akuten Form, häufig sehr ernst mit hoher Sterblichkeit. Mit der Kombination aus gefäßverengenden Medikamenten und Albumingabe lässt sich die Nierenfunktion bei einem Teil der Betroffenen zumindest vorübergehend verbessern. Die langfristige Prognose hängt entscheidend davon ab, ob eine Lebertransplantation möglich ist, da diese die zugrunde liegende Ursache dauerhaft beheben kann.