Diplopie (Doppeltsehen)

Ursachen

Binokulare Diplopie entsteht meist durch eine Fehlfunktion eines oder mehrerer der sechs äußeren Augenmuskeln oder der Hirnnerven, die diese Muskeln steuern. Häufige Ursachen sind eine Lähmung eines Augenmuskelnervs, etwa infolge eines Diabetes mellitus, einer Durchblutungsstörung oder, seltener, eines Tumors, der auf den Nerv drückt. Auch Erkrankungen der Augenmuskeln selbst, etwa im Rahmen einer Schilddrüsenüberfunktion mit endokriner Orbitopathie oder bei der Autoimmunerkrankung Myasthenia gravis, bei der die Signalübertragung zwischen Nerv und Muskel gestört ist, können Doppeltsehen verursachen. Verletzungen im Bereich der Augenhöhle mit Einklemmung eines Augenmuskels sowie neurologische Erkrankungen wie ein Schlaganfall, eine Multiple Sklerose oder ein erhöhter Hirndruck zählen zu den ernsteren möglichen Ursachen. Monokulare Diplopie hat hingegen meist eine Ursache direkt im Auge, etwa eine Linsentrübung (grauer Star), eine unregelmäßige Hornhautoberfläche oder eine Netzhauterkrankung.

Symptome

Betroffene nehmen ein Objekt doppelt wahr, wobei die beiden Bilder je nach zugrunde liegender Ursache nebeneinander, übereinander oder schräg versetzt zueinander erscheinen können. Die Doppelbilder können sich verstärken oder abschwächen, je nachdem, in welche Richtung geblickt wird, was einen Hinweis auf den betroffenen Augenmuskel geben kann. Häufig versuchen Betroffene unbewusst, die Doppelbilder durch eine kompensatorische Kopfhaltung, etwa ein leichtes Neigen oder Drehen des Kopfes, zu vermindern. Begleitend können, je nach Ursache, weitere Beschwerden auftreten, etwa ein hängendes Augenlid bei Myasthenia gravis, Kopfschmerzen bei erhöhtem Hirndruck oder weitere neurologische Ausfälle wie eine Sprach- oder Gangstörung bei einem Schlaganfall. Plötzlich auftretendes Doppeltsehen in Kombination mit anderen neurologischen Symptomen ist als Notfallzeichen zu werten und erfordert eine sofortige ärztliche Abklärung.

Diagnostik

Zunächst wird durch einfache Tests, etwa das abwechselnde Zuhalten jeweils eines Auges, geklärt, ob es sich um eine binokulare oder monokulare Diplopie handelt, da sich daraus bereits eine wichtige Weichenstellung für die weitere Diagnostik ergibt. Bei binokularer Diplopie erfolgt eine augenärztliche und häufig auch neurologische Untersuchung, bei der die Beweglichkeit der Augen in alle Blickrichtungen sowie die Pupillenreaktion geprüft werden, um den betroffenen Muskel oder Nerv einzugrenzen. Je nach Verdacht können ergänzend eine Bildgebung des Gehirns und der Augenhöhlen mittels Magnetresonanztomographie oder Computertomographie, Blutuntersuchungen, etwa zur Abklärung einer Schilddrüsenfunktionsstörung oder von Antikörpern bei Verdacht auf Myasthenia gravis, sowie spezielle neurophysiologische Tests durchgeführt werden. Bei monokularer Diplopie steht eine gründliche augenärztliche Untersuchung der brechenden Medien des Auges, insbesondere von Linse und Hornhaut, im Vordergrund.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vollständig nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei einer akuten Nervenlähmung infolge einer Durchblutungsstörung, etwa im Rahmen eines Diabetes, bildet sich das Doppeltsehen häufig innerhalb von Wochen bis Monaten von selbst zurück, wobei in der Übergangszeit ein Augenpflaster oder eine Prismenbrille die Beschwerden lindern kann. Liegt eine Autoimmunerkrankung wie Myasthenia gravis oder eine endokrine Orbitopathie zugrunde, richtet sich die Behandlung nach den spezifischen Therapieprinzipien dieser Erkrankungen. Bei anhaltendem, stabilem Doppeltsehen ohne weitere Rückbildungstendenz kann eine schielchirurgische Korrektur der betroffenen Augenmuskeln erwogen werden, um die Bildfusion wiederherzustellen. Bei ernsten zugrunde liegenden Ursachen wie einem Schlaganfall, einem Tumor oder einem erhöhten Hirndruck steht die notfallmäßige Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund, wovon auch der Verlauf des Doppeltsehens abhängt.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf hängt stark von der Ursache ab: Vorübergehende Formen, etwa nach einer leichten Nervenreizung durch eine Virusinfektion oder eine Durchblutungsstörung, bilden sich häufig innerhalb einiger Wochen bis Monate vollständig zurück. Bei chronischen Grunderkrankungen wie Myasthenia gravis oder endokriner Orbitopathie kann das Doppeltsehen wiederkehrend auftreten oder bei guter Behandlung der Grunderkrankung deutlich gebessert werden. Nach einer schielchirurgischen Korrektur berichten viele Betroffene über eine deutliche Verbesserung der Beschwerden, wobei eine vollständige Beschwerdefreiheit nicht in jedem Fall erreicht wird. Bei durch einen Schlaganfall oder Tumor verursachtem Doppeltsehen richtet sich die Prognose maßgeblich nach dem Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung, weshalb eine rasche und gezielte Ursachenabklärung für den weiteren Verlauf entscheidend ist.