Diffuse zystische Mastopathie

Ursachen

Als Ursache der diffusen zystischen Mastopathie wird ein Ungleichgewicht der weiblichen Geschlechtshormone angenommen, bei dem das Brustgewebe über längere Zeit einem relativen Überschuss an Östrogen im Verhältnis zu Progesteron ausgesetzt ist. Dieses hormonelle Ungleichgewicht führt zu einer übermäßigen Gewebsvermehrung sowohl der Drüsenläppchen als auch des Bindegewebes der Brust sowie zur Bildung zahlreicher kleiner Zysten durch Erweiterung und teilweisen Verschluss der Drüsengänge. Begünstigende Faktoren sind unter anderem eine späte erste Schwangerschaft, keine oder wenige Schwangerschaften sowie eine individuelle genetische Veranlagung des Brustgewebes, empfindlich auf hormonelle Schwankungen zu reagieren. Auch äußere Faktoren wie ein erhöhter Konsum von Koffein werden in ihrem Einfluss auf die Beschwerdesymptomatik diskutiert, wenngleich ein ursächlicher Zusammenhang nicht eindeutig belegt ist.

Symptome

Die diffuse zystische Mastopathie äußert sich typischerweise durch ein beidseitiges, in der zweiten Zyklushälfte zunehmendes Spannungsgefühl und eine diffuse Schmerzhaftigkeit der Brüste, die sich nach Einsetzen der Regelblutung meist deutlich bessert. Beim Abtasten der Brust fällt ein unregelmäßig knotiges, teils strangartiges Gewebe auf, das sich über größere Bereiche der Brust erstreckt und von echten, umschriebenen Knoten mitunter schwer zu unterscheiden ist. Manche Frauen bemerken zusätzlich einzelne, druckempfindliche Zysten innerhalb des diffus veränderten Gewebes. Die Beschwerden schwanken häufig im Verlauf des Zyklus und können sich über die Jahre in ihrer Intensität verändern, wobei sie mit den Wechseljahren bei vielen Frauen deutlich nachlassen.

Diagnostik

Die Diagnose der diffusen zystischen Mastopathie stützt sich zunächst auf die körperliche Untersuchung der Brust, bei der das charakteristische, großflächig knotige Tastbild erhoben wird, sowie auf die typische Zyklusabhängigkeit der Beschwerden in der Vorgeschichte. Eine Ultraschalluntersuchung der Brust zeigt die zahlreichen kleinen Zysten sowie die veränderte, verdichtete Gewebestruktur und hilft dabei, umschriebene, abklärungsbedürftige Herde von der diffusen Gewebeveränderung abzugrenzen. Bei Frauen ab dem 40. Lebensjahr oder bei unklarem Ultraschallbefund wird ergänzend eine Mammographie durchgeführt, um insbesondere Mikroverkalkungen oder umschriebene Verdichtungen sicher beurteilen zu können. Bei einem neu aufgetretenen, im Vergleich zur übrigen Mastopathie abgrenzbaren Knoten ist stets eine gezielte weitere Abklärung erforderlich.

Behandlung

Bei geringen Beschwerden steht zunächst eine allgemeine Beratung im Vordergrund, etwa zum Tragen eines gut stützenden, gut sitzenden Büstenhalters sowie zur möglichen Reduktion des Koffeinkonsums, auch wenn dessen Wirksamkeit nicht sicher belegt ist. Bei stärkeren, zyklusabhängigen Schmerzen können pflanzliche Präparate wie Mönchspfefferextrakt oder, in ausgeprägteren Fällen, eine kurzzeitige hormonelle Behandlung zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden. Bei starker Druckempfindlichkeit einzelner Zysten innerhalb der diffusen Mastopathie kann eine gezielte Punktion zur Entlastung erfolgen. Eine operative Entfernung ist bei der diffusen Form nur in seltenen Ausnahmefällen notwendig, etwa bei einem umschriebenen, abklärungsbedürftigen Herd innerhalb des mastopathischen Gewebes.

Verlauf und Prognose

Die diffuse zystische Mastopathie verläuft in der Regel chronisch mit im Zyklusverlauf schwankender Beschwerdeintensität, ist jedoch selbst eine gutartige Veränderung ohne wesentlich erhöhtes Krebsrisiko in ihrer einfachen Form. Mit Eintritt der Wechseljahre und dem Rückgang der hormonellen Aktivität des Brustgewebes bessern sich die Beschwerden bei den meisten betroffenen Frauen deutlich oder verschwinden vollständig. Bestimmte, unter dem Mikroskop feststellbare Unterformen der Mastopathie mit ausgeprägter Zellvermehrung können mit einem geringfügig erhöhten Brustkrebsrisiko einhergehen, weshalb regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen bei diesen Frauen von besonderer Bedeutung sind. Insgesamt ist die langfristige Prognose der diffusen zystischen Mastopathie bei konsequenter ärztlicher Begleitung sehr gut.