Vordere Kreuzbandruptur

Ursachen

Die vordere Kreuzbandruptur entsteht überwiegend durch eine plötzliche Dreh- oder Abbremsbewegung des Kniegelenks bei feststehendem Fuß, wie sie typischerweise bei Sportarten mit raschen Richtungswechseln, etwa Fußball, Skifahren, Handball oder Basketball, auftritt, wobei die dabei auf das Kniegelenk einwirkenden Rotations- und Scherkräfte das Kreuzband überdehnen und zum Reißen bringen können. Im Unterschied zu vielen anderen Sportverletzungen entsteht die vordere Kreuzbandruptur häufig ohne direkten Kontakt mit einem anderen Spieler oder Gegenstand, sondern durch eine ungünstige, plötzliche Eigenbewegung des Betroffenen selbst. Frauen weisen aufgrund anatomischer sowie hormoneller Unterschiede ein im Vergleich zu Männern erhöhtes Risiko für eine vordere Kreuzbandruptur auf. Eine vorausgegangene Kreuzbandverletzung sowie eine allgemeine Bandlaxität erhöhen das individuelle Risiko zusätzlich.

Symptome

Der Riss des vorderen Kreuzbandes wird von vielen Betroffenen im Moment des Unfalls als ein deutlich hörbares oder fühlbares Knacken oder Reißen im Kniegelenk wahrgenommen, gefolgt von einem plötzlich einsetzenden, starken Schmerz sowie einer raschen, ausgeprägten Schwellung des Kniegelenks, die durch eine begleitende Einblutung in das Gelenk entsteht. Nach Abklingen der akuten Schmerzen sowie der Schwellung berichten Betroffene charakteristischerweise über ein wiederkehrendes Instabilitätsgefühl des Kniegelenks, insbesondere bei Dreh- und Richtungswechselbewegungen, bei denen das Gefühl entsteht, dass das Knie wegzuknicken droht, was als sogenanntes Giving-Way-Phänomen bezeichnet wird. Dieses Instabilitätsgefühl beeinträchtigt insbesondere sportliche sowie andere Aktivitäten mit schnellen Richtungswechseln erheblich.

Diagnostik

Die Diagnose der vorderen Kreuzbandruptur wird durch eine körperliche Untersuchung des Kniegelenks gestellt, bei der verschiedene spezielle Untersuchungstests, etwa der sogenannte Lachman-Test, eine vermehrte Verschiebbarkeit des Schienbeinkopfes gegenüber dem Oberschenkelknochen nach vorne aufdecken, was auf den fehlenden stabilisierenden Halt des gerissenen Kreuzbandes zurückzuführen ist. Eine Magnetresonanztomographie des Kniegelenks bestätigt die Diagnose durch die direkte Darstellung des gerissenen Bandes und ermöglicht zudem die Beurteilung möglicher begleitender Verletzungen der Menisken, des Knorpels oder anderer Bandstrukturen, die bei einer Kreuzbandruptur häufig gemeinsam auftreten. Eine Röntgenaufnahme des Kniegelenks dient dem Ausschluss begleitender knöcherner Verletzungen.

Behandlung

Die Behandlung der vorderen Kreuzbandruptur richtet sich nach dem individuellen Aktivitätsniveau sowie den funktionellen Ansprüchen des Betroffenen. Bei Menschen mit geringem sportlichem Anspruch sowie stabilem Kniegelenk trotz des Kreuzbandrisses kann eine konservative Behandlung mit gezielter physiotherapeutischer Kräftigung der kniestabilisierenden Muskulatur ausreichend sein, um eine funktionelle Stabilität des Kniegelenks zu erreichen. Bei jüngeren, sportlich aktiven Menschen sowie bei ausgeprägtem Instabilitätsgefühl wird meist eine operative Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes empfohlen, bei der das gerissene Band durch ein körpereigenes Sehnentransplantat ersetzt wird, um die normale Stabilität des Kniegelenks langfristig wiederherzustellen. Vor einer geplanten Operation wird häufig zunächst eine physiotherapeutische Vorbehandlung durchgeführt, um die Beweglichkeit des Kniegelenks zu verbessern und das Operationsergebnis zu optimieren.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der vorderen Kreuzbandruptur ist bei angemessener, individuell abgestimmter Behandlung insgesamt gut, wobei sowohl die konservative als auch die operative Behandlung bei entsprechender Indikation zu einer zufriedenstellenden Kniefunktion führen können. Nach einer erfolgreichen operativen Rekonstruktion sowie konsequenter Rehabilitation über mehrere Monate erreicht ein erheblicher Teil der sportlich aktiven Betroffenen wieder das ursprüngliche Aktivitätsniveau, wenngleich die vollständige Rückkehr zum Leistungssport nicht bei allen Betroffenen gelingt. Eine unbehandelte, ausgeprägte Instabilität des Kniegelenks erhöht das Risiko für weitere Verletzungen der Menisken sowie des Gelenkknorpels und begünstigt die spätere Entwicklung einer vorzeitigen Gonarthrose, weshalb eine angemessene Behandlung von Bedeutung für den langfristigen Erhalt der Kniegelenkfunktion ist.