Vaginale Enterozele

Ursachen

Die vaginale Enterozele entsteht durch eine Schwächung der Bindegewebsstrukturen im obersten Bereich der Scheide, die normalerweise verhindern, dass Dünndarmschlingen zusammen mit dem umgebenden Bauchfell in Richtung Scheide absinken. Ein besonders bedeutsamer Risikofaktor ist eine vorausgegangene Gebärmutterentfernung, da die Gebärmutter im gesunden Zustand eine natürliche mechanische Barriere gegen das Absinken der Dünndarmschlingen darstellt, deren Schutzfunktion nach der operativen Entfernung entfällt, insbesondere wenn die verbliebenen Bindegewebsstrukturen am Scheidenende nicht ausreichend stabil rekonstruiert wurden. Wie bei anderen Formen des Genitalprolaps tragen zudem vaginale Geburten, der hormonell bedingte Elastizitätsverlust des Bindegewebes in den Wechseljahren, chronischer Husten, chronische Verstopfung mit starkem Pressen sowie eine allgemeine Bindegewebsschwäche zur Entstehung bei.

Symptome

Die vaginale Enterozele äußert sich durch ein Druck- und Schweregefühl im Bereich des Beckenbodens, das sich typischerweise im Tagesverlauf, insbesondere nach längerem Stehen oder körperlicher Anstrengung, verstärkt und sich im Liegen bessert, da sich die vorgefallenen Dünndarmschlingen in dieser Position wieder zurückverlagern können. Viele betroffene Frauen berichten über ein Ziehen im unteren Rücken- oder Kreuzbereich sowie über ein Gefühl der Vorwölbung im obersten Bereich der Scheide. Da eine Enterozele häufig gemeinsam mit anderen Formen des Genitalprolaps, insbesondere einer Rektozele, auftritt, können sich die jeweiligen Beschwerdebilder überlagern, was die klinische Unterscheidung mitunter erschwert. Eine isolierte Enterozele ohne begleitende andere Prolapsformen verursacht bei manchen Frauen nur geringe oder keine spürbaren Beschwerden.

Diagnostik

Die Diagnose der vaginalen Enterozele stellt aufgrund ihrer versteckten Lage im obersten Scheidenbereich sowie ihrer häufigen Kombination mit anderen Formen des Genitalprolaps eine besondere diagnostische Herausforderung dar. Eine sorgfältige gynäkologische Untersuchung, bei der gleichzeitig ein Finger in die Scheide und ein Finger in den Enddarm eingeführt wird, erlaubt eine genauere Unterscheidung zwischen einer Enterozele und einer Rektozele, die im Tastbefund mitunter ähnlich erscheinen können. Die Untersuchung unter Anspannung der Bauchpresse, etwa beim Husten oder Pressen, ist notwendig, um die tatsächliche Vorwölbung sichtbar zu machen. Bei unklarem Befund kann eine spezielle bildgebende Untersuchung, etwa eine Magnetresonanztomographie des Beckenbodens unter Pressen, zur genaueren Abgrenzung der verschiedenen Prolapsformen beitragen.

Behandlung

Bei geringgradiger vaginaler Enterozele mit nur leichten Beschwerden steht zunächst eine konservative Behandlung im Vordergrund, insbesondere ein gezieltes Beckenbodentraining sowie die Vermeidung von Faktoren, die den Druck im Bauchraum erhöhen, etwa chronischer Husten oder starkes Pressen beim Stuhlgang. Bei stärker ausgeprägter Enterozele mit deutlichem Leidensdruck kann ein Pessar zur mechanischen Unterstützung eingesetzt werden, wobei die Passform bei dieser Prolapsform mitunter schwieriger zu finden ist als bei anderen Formen. Bei ausgeprägten, konservativ nicht ausreichend besserbaren Beschwerden kommt eine operative Rekonstruktion der geschwächten Bindegewebsstrukturen im obersten Scheidenbereich infrage, bei der die Dünndarmschlingen in ihre normale Position zurückverlagert und der entstandene Bauchfellsack sowie die stützenden Bänder chirurgisch verschlossen und verstärkt werden.

Verlauf und Prognose

Die vaginale Enterozele verläuft ohne Behandlung häufig chronisch, mit einer im Verlauf der Jahre eher zunehmenden als rückläufigen Ausprägung, insbesondere wenn begünstigende Faktoren wie chronischer Husten oder starkes Pressen fortbestehen. Bei konsequentem Beckenbodentraining in frühen Stadien kann eine Besserung der Beschwerden erreicht werden, wobei die Erfolgsaussichten bei bereits stärker ausgeprägter Enterozele begrenzter sind als bei anderen Formen des Genitalprolaps. Nach einer operativen Behandlung bessern sich die Beschwerden bei den meisten Frauen deutlich, wobei aufgrund der häufigen Kombination mit anderen Prolapsformen eine gleichzeitige operative Korrektur mehrerer Beckenbodenstrukturen in einem Eingriff häufig sinnvoll ist, um ein dauerhaft gutes funktionelles Ergebnis zu erreichen.