Urethrastein

Ursachen

Ein Urethrastein entsteht in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch das Wandern eines ursprünglich in der Niere oder der Blase gebildeten Steins in die Harnröhre, wo er insbesondere an anatomisch bedingten Engstellen, etwa im Bereich der Prostata oder kurz vor der Harnröhrenmündung, steckenbleiben kann. Begünstigende Faktoren für die vorausgegangene Steinbildung sind, wie bei anderen Harnsteinen auch, eine unzureichende Flüssigkeitszufuhr, eine erhöhte Konzentration steinbildender Substanzen im Urin sowie eine familiäre Veranlagung zur Steinbildung. Bei Männern mit einer verengten oder anderweitig veränderten Harnröhre, etwa durch eine vorausgegangene Entzündung oder Verletzung, ist das Risiko für ein Steckenbleiben eines wandernden Steins zusätzlich erhöht. Sehr selten entsteht ein Stein auch eigenständig innerhalb der Harnröhre, etwa im Bereich einer angeborenen Aussackung der Harnröhrenwand.

Symptome

Ein Urethrastein macht sich durch einen plötzlich einsetzenden, stechenden Schmerz entlang der Harnröhre bemerkbar, der sich beim Versuch des Wasserlassens deutlich verstärkt und häufig von einem abgeschwächten oder vollständig unterbrochenen Harnstrahl begleitet wird. Bei vollständiger Verlegung der Harnröhre kommt es zu einer akuten Harnverhaltung mit zunehmend schmerzhafter Füllung der Harnblase, die zu einem starken, ziehenden Unterbauchschmerz führt. Manche Betroffene bemerken zusätzlich Blut am Ende des Urinstrahls oder auf der Unterwäsche, das durch die Reizung der Harnröhrenschleimhaut durch den Stein verursacht wird. Bei Männern kann der Stein je nach Lage in der Harnröhre mitunter als schmerzhafte, tastbare Verhärtung entlang der Harnröhre wahrgenommen werden.

Diagnostik

Die Diagnose eines Urethrasteins wird häufig bereits durch die charakteristischen Beschwerden sowie eine körperliche Untersuchung nahegelegt, bei der ein oberflächlich gelegener Stein mitunter direkt tastbar ist. Eine Ultraschalluntersuchung sowie eine Röntgenaufnahme des Beckens helfen dabei, die genaue Lage und Größe des Steins zu bestimmen. Bei akuter, vollständiger Harnverhaltung steht zunächst die rasche klinische Einschätzung der Dringlichkeit im Vordergrund, da hier umgehend gehandelt werden muss, um eine Schädigung der Blase und der Nieren durch den anhaltenden Harnstau zu verhindern. Eine Harnröhrenspiegelung erlaubt die direkte Darstellung des Steins und dient häufig gleichzeitig der Behandlung.

Behandlung

Die Behandlung eines Urethrasteins richtet sich nach seiner Lage, Größe und dem Ausmaß der Beschwerden. Bei einem Stein im vorderen Abschnitt der Harnröhre kann in manchen Fällen ein vorsichtiges Zurückspülen in die Blase mit anschließender endoskopischer Zertrümmerung erfolgen, während ein weiter außen gelegener Stein mitunter direkt endoskopisch entfernt werden kann. Bei akuter, vollständiger Harnverhaltung ist zunächst eine umgehende Entlastung der Harnblase notwendig, gegebenenfalls durch einen über die Bauchdecke direkt in die Blase eingelegten Katheter, wenn ein Katheter über die Harnröhre aufgrund des Steins nicht vorgeschoben werden kann. Nach Sicherung der akuten Situation erfolgt die gezielte, meist endoskopische Entfernung des Steins in einem weiteren Schritt.

Verlauf und Prognose

Die Prognose eines Urethrasteins ist bei rechtzeitiger Behandlung sehr gut, wobei die Beschwerden nach erfolgreicher Entfernung des Steins in der Regel rasch vollständig abklingen. Bleibt eine akute Harnverhaltung durch einen Urethrastein unerkannt oder unbehandelt, besteht die Gefahr einer zunehmenden Schädigung der Blasenmuskulatur sowie, bei anhaltendem Rückstau, der Nierenfunktion, weshalb eine rasche ärztliche Vorstellung bei entsprechenden Beschwerden unerlässlich ist. Da ein Urethrastein meist Ausdruck einer bereits bestehenden allgemeinen Neigung zur Harnsteinbildung ist, wird nach erfolgreicher Behandlung eine weiterführende Abklärung sowie gegebenenfalls eine vorbeugende Anpassung von Trink- und Ernährungsgewohnheiten empfohlen.