Ulcus Molle (Weicher Schanker)

Ursachen

Die Übertragung erfolgt durch direkten sexuellen Kontakt mit einer infizierten Person, wobei das Bakterium über kleine Verletzungen der Haut oder Schleimhaut in den Körper eindringt. Häufig wechselnde Sexualpartner und ungeschützter Geschlechtsverkehr erhöhen das Ansteckungsrisiko. Da offene Geschwüre die Übertragung anderer sexuell übertragbarer Erreger, insbesondere HIV, begünstigen, gilt Ulcus molle als bedeutsamer Kofaktor bei der Ausbreitung von HIV in Regionen mit hoher Krankheitshäufigkeit.

Symptome

Nach einer kurzen Inkubationszeit von wenigen Tagen entwickelt sich an der Eintrittsstelle zunächst ein kleines, gerötetes Knötchen, das sich rasch in ein schmerzhaftes, weiches Geschwür mit unregelmäßigem Rand und eitrigem Belag umwandelt. Häufig treten mehrere Geschwüre gleichzeitig auf. Bei einem erheblichen Teil der Betroffenen schwellen zusätzlich die Lymphknoten in der Leiste schmerzhaft an und können sich zu einem Abszess entwickeln, der aufbrechen kann.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch den direkten Erregernachweis aus einem Abstrich des Geschwürs mittels Kultur oder molekularer Testverfahren gestellt, was jedoch technisch anspruchsvoll ist und nicht überall verfügbar ist. Da das klinische Bild dem anderer Genitalgeschwür-Erkrankungen wie Syphilis oder Herpes genitalis ähneln kann, werden diese im Rahmen der Diagnostik parallel ausgeschlossen. Ein begleitender HIV-Test wird wegen des erhöhten Übertragungsrisikos empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt mit einer kurzen, gezielten Antibiotikagabe, worunter die Geschwüre innerhalb von ein bis zwei Wochen abheilen. Vergrößerte, eitrig eingeschmolzene Lymphknoten können zusätzlich punktiert werden müssen, um die Beschwerden zu lindern und die Abheilung zu beschleunigen. Sexualpartner der letzten Wochen sollten informiert und mitbehandelt werden, um eine erneute Ansteckung zu verhindern.

Verlauf und Vorbeugung

Mit rechtzeitiger Behandlung heilen die Geschwüre folgenlos ab, unbehandelt können sie über Wochen bestehen bleiben und vernarben. Konsequenter Kondomgebrauch senkt das Übertragungsrisiko deutlich, ersetzt jedoch keinen vollständigen Schutz, da die Erreger auch außerhalb der durch Kondome abgedeckten Bereiche übertragen werden können. Wegen der erhöhten HIV-Übertragungsgefahr bei bestehenden Genitalgeschwüren ist eine rasche Diagnose und Behandlung besonders wichtig.