Strabismus (Schielen)

Ursachen

Bei Kindern liegt häufig ein angeborenes oder früh erworbenes Ungleichgewicht der äußeren Augenmuskeln vor, oft ohne erkennbare Ursache, manchmal begünstigt durch eine unkorrigierte Fehlsichtigkeit. Bei Erwachsenen entsteht ein neu aufgetretenes Schielen meist durch eine Schädigung der Augenmuskelnerven, etwa infolge eines Schlaganfalls, einer Nervenlähmung, Diabetes mellitus oder einer Schilddrüsenerkrankung mit Beteiligung der Augenmuskeln.

Symptome

Bei Kindern fällt häufig eine sichtbare Fehlstellung eines oder beider Augen auf, verbunden mit einem möglichen Kopfschiefhalten zur Kompensation. Da Kinder Doppelbilder durch die Unterdrückung des schielenden Auges meist nicht bewusst wahrnehmen, bleibt die Erkrankung ohne gezielte Untersuchung oft lange unbemerkt. Erwachsene mit neu aufgetretenem Schielen bemerken dagegen typischerweise deutliche Doppelbilder, die je nach Blickrichtung unterschiedlich stark ausgeprägt sein können.

Diagnostik

Bei Kindern gehört die Untersuchung auf Schielen zu den empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen, unter anderem mittels Abdecktest, bei dem abwechselnd ein Auge verdeckt wird, um eine Fehlstellung sichtbar zu machen. Bei Erwachsenen mit neu aufgetretenem Schielen wird zusätzlich nach der zugrunde liegenden neurologischen oder internistischen Ursache gesucht, etwa durch eine Bildgebung des Gehirns oder Bluttests auf eine Schilddrüsenerkrankung.

Behandlung

Bei Kindern hat die Behandlung der drohenden oder bereits eingetretenen Sehschwäche des schielenden Auges Vorrang, meist durch zeitweiliges Abkleben des besser sehenden Auges, um das schwächere Auge zum Sehen zu zwingen. Eine zugrunde liegende Fehlsichtigkeit wird mit einer Brille korrigiert. Bei anhaltender Fehlstellung kann eine Operation an den Augenmuskeln die Augenausrichtung verbessern. Bei Erwachsenen steht die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache im Vordergrund; bis zu deren Abklingen können Prismenbrillen die störenden Doppelbilder lindern.

Verlauf und Prognose

Wird eine kindliche Sehschwäche frühzeitig, idealerweise vor dem Schulalter, erkannt und behandelt, lässt sich das Sehvermögen des betroffenen Auges in den meisten Fällen gut wiederherstellen; je später die Behandlung beginnt, desto geringer die Erfolgsaussichten, da sich das Sehvermögen nach Abschluss der kindlichen Entwicklungsphase nicht mehr nachträglich verbessern lässt. Bei Erwachsenen hängt der Verlauf von der zugrunde liegenden Ursache ab, viele durch Nervenschädigung verursachte Formen bessern sich innerhalb von Monaten von selbst oder nach Behandlung der Grunderkrankung.