Skrotumvarizen (Varikozele)

Ursachen

Skrotumvarizen entstehen durch eine Fehlfunktion der Venenklappen innerhalb des den Hoden versorgenden Venengeflechts, wodurch das Blut nicht mehr in ausreichendem Maße gegen die Schwerkraft zum Herzen zurücktransportiert wird sowie sich in den betroffenen Venen staut, wodurch sich diese krampfaderartig erweitern. Die deutlich häufigere linksseitige Ausprägung wird durch die besondere anatomische Einmündung der linken Hodenvene in die linke Nierenvene erklärt, die den venösen Rückfluss auf dieser Seite mechanisch erschwert.

Symptome

Skrotumvarizen verursachen bei einem großen Teil der Betroffenen keine oder nur geringe Beschwerden, wobei ein dumpfes Ziehen oder Schweregefühl im betroffenen Hodensack, insbesondere nach längerem Stehen oder körperlicher Anstrengung, auftreten kann. Bei ausgeprägter Erweiterung sind die krampfaderartig veränderten Venen als weiche, teils schmerzhafte Struktur, die einem sogenannten 'Sack voller Würmer' ähnelt, tastbar oder sogar sichtbar. Eine ausgeprägte, länger bestehende Varikozele kann durch die begleitende Erwärmung des Hodens die Spermienproduktion beeinträchtigen.

Diagnostik

Die Diagnose der Skrotumvarizen wird durch eine körperliche Untersuchung im Stehen gestellt, bei der die krampfaderartig erweiterten Venen getastet sowie deren Ausprägungsgrad beurteilt werden. Eine ergänzende Ultraschalluntersuchung mit Dopplertechnik kann das Ausmaß des venösen Rückstaus zusätzlich objektivieren. Bei bestehendem Kinderwunsch sowie Verdacht auf eine eingeschränkte Fruchtbarkeit wird zusätzlich eine Spermiogramm-Untersuchung empfohlen.

Behandlung

Eine geringgradige, beschwerdefreie Varikozele bedarf in aller Regel keiner spezifischen Behandlung. Bei deutlichen Beschwerden oder einer im Zusammenhang mit der Varikozele nachgewiesenen eingeschränkten Fruchtbarkeit kann eine gezielte Behandlung erwogen werden, die sowohl eine operative Unterbindung der betroffenen Venen als auch ein schonenderes, katheterbasiertes Verfahren zur Verödung der erweiterten Venen umfassen kann.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Skrotumvarizen ist bei einer geringgradigen, beschwerdefreien Ausprägung gut, da diese in aller Regel keiner Behandlung bedarf sowie keine bedeutsamen gesundheitlichen Folgen hat. Bei einer erfolgreich durchgeführten Behandlung einer ausgeprägteren, mit einer eingeschränkten Fruchtbarkeit einhergehenden Varikozele kann sich die Spermienqualität bei einem Teil der Betroffenen deutlich verbessern, wobei der Behandlungserfolg individuell unterschiedlich ausfallen kann.