Rezidivierender Myokardinfarkt

Ursachen

Die Ursache eines rezidivierenden Myokardinfarktes ist, wie bei einem ersten Herzinfarkt, meist ein plötzlicher Verschluss eines Herzkranzgefäßes durch ein aufgebrochenes Gefäßablagerungsplaque mit nachfolgender Blutgerinnselbildung. Ein erhöhtes Risiko für ein solches erneutes Ereignis besteht insbesondere, wenn die der koronaren Herzkrankheit zugrunde liegenden Risikofaktoren, etwa ein unzureichend behandelter Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte, Diabetes mellitus oder fortgesetztes Rauchen, nach dem ersten Infarkt nicht ausreichend kontrolliert wurden. Auch eine unzureichende Einnahme der nach einem Herzinfarkt verordneten Medikamente, insbesondere der gerinnungshemmenden und cholesterinsenkenden Medikamente, erhöht das Risiko eines erneuten Infarktes deutlich. Bei manchen Betroffenen liegt zudem eine besonders ausgeprägte, mehrere Herzkranzgefäße betreffende koronare Herzkrankheit vor, die das Risiko für weitere Ereignisse grundsätzlich erhöht.

Symptome

Die Symptome eines rezidivierenden Myokardinfarktes ähneln denen eines ersten Herzinfarktes und umfassen typischerweise einen plötzlich einsetzenden, starken, häufig als drückend oder einschnürend beschriebenen Brustschmerz, der in den linken Arm, den Kiefer, den Rücken oder den Oberbauch ausstrahlen kann, begleitet von Atemnot, Kaltschweißigkeit, Übelkeit und einem ausgeprägten Angstgefühl. Manche Betroffene, die bereits einen früheren Infarkt erlebt haben, erkennen die erneuten Beschwerden aufgrund der Ähnlichkeit zum vorangegangenen Ereignis rascher, während bei anderen, insbesondere bei Frauen und älteren Menschen sowie bei Menschen mit Diabetes, die Symptome auch untypischer und weniger eindeutig ausfallen können, etwa als alleinige Atemnot oder ausgeprägte Müdigkeit ohne klassischen Brustschmerz.

Diagnostik

Die Diagnose eines rezidivierenden Myokardinfarktes wird, wie bei einem ersten Infarkt, durch ein Elektrokardiogramm sowie durch die Bestimmung spezifischer Herzenzyme im Blut gestellt, die bei einer Schädigung des Herzmuskelgewebes freigesetzt werden. Da bei rezidivierenden Infarkten bereits Veränderungen im Elektrokardiogramm vom vorangegangenen Ereignis bestehen können, ist ein Vergleich mit früheren Untersuchungsbefunden besonders wichtig, um die neue Veränderung richtig einzuordnen. Eine Herzkatheteruntersuchung mit direkter Darstellung der Herzkranzgefäße dient sowohl der Diagnosesicherung als auch der unmittelbaren Behandlung, indem die verschlossene Gefäßstelle dargestellt und in der Regel im gleichen Eingriff wiedereröffnet wird.

Behandlung

Die Akutbehandlung eines rezidivierenden Myokardinfarktes entspricht der eines ersten Herzinfarktes und umfasst eine schnellstmögliche Wiedereröffnung des verschlossenen Herzkranzgefäßes, in der Regel mittels Herzkatheteruntersuchung mit Ballonaufdehnung und Einsetzen eines Gefäßstützgerüstes (Stent), begleitet von gerinnungshemmenden Medikamenten. Nach der Akutbehandlung wird die medikamentöse Sekundärprävention konsequent überprüft und, falls notwendig, intensiviert, um das Risiko für ein erneutes Ereignis weiter zu senken. Eine besonders sorgfältige Einstellung der zugrunde liegenden Risikofaktoren, gegebenenfalls unterstützt durch eine kardiologische Rehabilitation, ist nach einem rezidivierenden Infarkt von noch größerer Bedeutung als nach einem ersten Ereignis, da sie zeigt, dass die bisherigen Maßnahmen nicht ausreichend wirksam waren.

Verlauf und Prognose

Ein rezidivierender Myokardinfarkt ist im Allgemeinen mit einer ernsteren Prognose verbunden als ein erster Herzinfarkt, da das wiederholte Auftreten auf eine besonders ausgeprägte oder unzureichend kontrollierte koronare Herzkrankheit hinweist und die Gesamtbelastung des Herzmuskels durch mehrere Infarktereignisse zunimmt. Eine konsequente Umsetzung der medikamentösen Behandlung sowie eine strikte Kontrolle aller beeinflussbaren Risikofaktoren können das Risiko für weitere Ereignisse jedoch deutlich senken und die langfristige Prognose entscheidend verbessern. Die individuelle Prognose hängt zusätzlich vom Ausmaß der bereits eingetretenen Schädigung des Herzmuskels sowie von der verbleibenden Pumpfunktion des Herzens ab, weshalb eine engmaschige kardiologische Nachsorge nach jedem, insbesondere nach einem wiederholten, Herzinfarkt von großer Bedeutung ist.