Vergiftung durch MAO-hemmende Antidepressiva

Ursachen

Vergiftungen entstehen durch zu hohe Dosierung oder absichtliche Überdosierung. Zusätzlich kann die gleichzeitige Einnahme anderer serotoninwirksamer Antidepressiva, bestimmter Schmerzmittel, Hustenmittel oder Drogen zu einem Serotoninsyndrom führen. Bei den älteren, irreversibel wirkenden MAO-Hemmern können tyraminreiche Nahrungsmittel wie gereifter Käse, Wurstwaren oder bestimmte Weine eine gefährliche Blutdrucksteigerung auslösen.

Symptome

Zeichen sind Unruhe, Zittern, Schwitzen, schneller Puls, hohe Körpertemperatur, Muskelsteifigkeit, erweiterte Pupillen, Erbrechen und stark schwankender Blutdruck mit Kopfschmerzen bis zur Blutdruckkrise. Bei schweren Vergiftungen treten Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma, Herzrhythmusstörungen und Organschäden auf. Die Beschwerden beginnen oft verzögert nach zwölf bis vierundzwanzig Stunden.

Diagnostik

Grundlage sind die Anamnese mit allen eingenommenen Medikamenten und Nahrungsmitteln, die Überwachung von Blutdruck, Puls, Temperatur, Muskelspannung und Reflexen sowie Blut- und Urinuntersuchungen, EKG und Kontrolle von Muskel- und Nierenwerten. Das Serotoninsyndrom wird klinisch erkannt.

Behandlung

Bei Verdacht ist der Notruf 112 zu wählen. In der Klinik erfolgen Überwachung, Beruhigung und Krampfbehandlung mit Benzodiazepinen, Kühlung bei hoher Temperatur und Flüssigkeitsgabe. Blutdruckkrisen werden mit kurz wirksamen Mitteln gesenkt. Auslösende Medikamente werden abgesetzt. Aktivkohle wird bei frühem Eintreffen erwogen. Schwere Fälle werden intensivmedizinisch betreut.

Verlauf und Prognose

Milde Verläufe klingen innerhalb von ein bis zwei Tagen ab. Schwere Vergiftungen können Muskelzerfall, Nierenversagen und Herz-Kreislauf-Probleme verursachen und sind lebensbedrohlich. Vorbeugend wichtig sind genaue Einnahme nach Anweisung, das Meiden verbotener Kombinationen und Nahrungsmittel und Aufklärung über Notfallzeichen. Vor Umstellungen sind Abstände zu anderen Antidepressiva einzuhalten.