Lagophthalmus (unvollständiger Lidschluss)

Ursachen

Der Lagophthalmus entsteht am häufigsten durch eine Lähmung des Gesichtsnervs, insbesondere im Rahmen einer Fazialisparese, bei der die für den Lidschluss verantwortliche Muskulatur ausfällt. Weitere Ursachen umfassen ein ausgeprägtes Ektropium mit gestörter Lidanlage, eine narbige Verkürzung des Augenlides nach einer Verletzung oder Operation sowie ein hervortretender Augapfel, etwa im Rahmen einer Schilddrüsenüberfunktion, der den vollständigen Lidschluss mechanisch behindert.

Symptome

Der Lagophthalmus äußert sich durch einen sichtbar unvollständigen Lidschluss, bei dem ein Teil der Augenoberfläche auch beim Versuch, das Auge zu schließen, freiliegt. Diese ungeschützte Augenoberfläche trocknet zunehmend aus, wodurch ein Fremdkörpergefühl, Rötung, Brennen sowie eine erhöhte Lichtempfindlichkeit entstehen. Insbesondere während des Schlafes, wenn der bewusste Lidschluss fehlt, ist die Austrocknung sowie Reizung der Augenoberfläche besonders ausgeprägt.

Diagnostik

Die Diagnose des Lagophthalmus wird durch eine klinische Untersuchung mit Beurteilung des Lidschlusses gestellt, bei der das Ausmaß der verbleibenden Lidspalte beim Versuch, das Auge vollständig zu schließen, gemessen wird. Eine augenärztliche Untersuchung der Hornhautoberfläche mittels Spaltlampe sowie einer speziellen Anfärbung dient der Erfassung bereits eingetretener Austrocknungsschäden. Eine neurologische Untersuchung sowie eine gezielte Suche nach einer zugrunde liegenden Schilddrüsenerkrankung ergänzen die Diagnostik.

Behandlung

Die Behandlung des Lagophthalmus besteht in erster Linie in einer konsequenten, regelmäßigen Befeuchtung der Augenoberfläche mit künstlichen Tränen tagsüber sowie einer schützenden, feuchtigkeitsspendenden Augensalbe zur Nacht, wobei zusätzlich ein Uhrglasverband oder ein Augenpflaster zum nächtlichen Schutz eingesetzt werden kann. Bei einem anhaltenden, ausgeprägten Lagophthalmus kann eine operative Behandlung, insbesondere die Einlage eines kleinen Gewichts in das Oberlid oder eine teilweise Vernähung der Lidränder, erwogen werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Lagophthalmus hängt von der zugrunde liegenden Ursache sowie der Konsequenz der Schutzmaßnahmen ab. Bei einer vorübergehenden Gesichtsnervenlähmung bildet sich der Lidschluss häufig innerhalb weniger Monate von selbst zurück, wobei eine konsequente Befeuchtung der Augenoberfläche während dieser Zeit bleibende Hornhautschäden verhindert. Ein unbehandelt bleibender, ausgeprägter Lagophthalmus kann dagegen zu schwerwiegenden, teils bleibenden Hornhautschäden bis hin zum Hornhautgeschwür führen, weshalb eine konsequente Schutzbehandlung von entscheidender Bedeutung ist.