Knochennekrose

Ursachen

Eine Knochennekrose kann durch eine Verletzung mit direkter Schädigung der versorgenden Blutgefäße entstehen, etwa nach einem Bruch in Gelenknähe. Häufiger sind jedoch nicht-traumatische Ursachen wie eine langfristige, hochdosierte Kortisonbehandlung, übermäßiger Alkoholkonsum, bestimmte Blutgerinnungsstörungen sowie Erkrankungen wie die Sichelzellkrankheit. Bei einem Teil der Betroffenen lässt sich trotz sorgfältiger Abklärung keine eindeutige Ursache finden.

Symptome

Im Frühstadium verursacht eine Knochennekrose häufig nur leichte, belastungsabhängige Schmerzen im betroffenen Gelenkbereich. Mit fortschreitender Erkrankung nehmen die Schmerzen zu und treten zunehmend auch in Ruhe auf, begleitet von einer eingeschränkten Beweglichkeit des betroffenen Gelenks. Bricht die geschwächte Knochenstruktur schließlich zusammen, verstärken sich die Beschwerden deutlich und die Gelenkfunktion verschlechtert sich rasch.

Diagnostik

Eine Magnetresonanztomografie ist die empfindlichste Untersuchung und kann eine Knochennekrose bereits in einem sehr frühen Stadium nachweisen, lange bevor Veränderungen auf einer Röntgenaufnahme sichtbar werden. Im weiteren Verlauf zeigt eine Röntgenaufnahme charakteristische Veränderungen der Knochenstruktur bis hin zu einem sichtbaren Einbruch der Gelenkoberfläche.

Behandlung

Im Frühstadium können eine Entlastung des betroffenen Gelenks sowie Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung das Fortschreiten mitunter verlangsamen. Bei größeren Nekrosearealen kann eine operative Anbohrung des betroffenen Knochenbereichs den Druck im Knocheninneren senken und die Durchblutung fördern. Ist die Gelenkoberfläche bereits eingebrochen, wird meist ein künstlicher Gelenkersatz notwendig, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit wiederherzustellen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf hängt wesentlich vom Stadium bei Diagnosestellung sowie der Größe des betroffenen Knochenbereichs ab. Wird die Erkrankung frühzeitig erkannt und behandelt, lässt sich ein Zusammenbruch der Gelenkoberfläche bei einem Teil der Betroffenen verhindern oder zumindest verzögern. Ist die Gelenkoberfläche bereits geschädigt, führt ein künstlicher Gelenkersatz in aller Regel zu einer guten Beschwerdelinderung und wiederhergestellten Gelenkfunktion.