Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie

Ursachen

Eine obstruktive Uropathie entsteht durch Hindernisse im Harntrakt wie Nieren- oder Harnleitersteine, eine vergrößerte Prostata, Tumoren oder angeborene Engstellen der ableitenden Harnwege. Eine Refluxuropathie entsteht meist durch eine angeborene Fehlfunktion des Ventilmechanismus zwischen Harnleiter und Blase, wodurch Urin bei der Blasenentleerung entgegen der normalen Fließrichtung zurück in Richtung Niere gedrückt wird.

Symptome

Bei akuter, vollständiger Blockade können starke, kolikartige Flankenschmerzen auftreten, während sich eine langsam fortschreitende, unvollständige Behinderung oft über lange Zeit beschwerdearm entwickelt. Ein wiederkehrender Reflux zeigt sich bei Kindern häufig durch wiederholte Harnwegsinfektionen mit Fieber, die auf die Beteiligung des Nierengewebes hinweisen können.

Diagnostik

Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und ableitenden Harnwege zeigt eine mögliche Aufweitung des Nierenbeckens oder Harnleiters, die auf eine Abflussbehinderung hinweist. Bei Verdacht auf einen Reflux wird eine spezielle Röntgenuntersuchung der Blase mit Kontrastmittel durchgeführt, die den Rückfluss von Urin während der Blasenentleerung direkt sichtbar macht.

Behandlung

Bei einer obstruktiven Uropathie steht die Beseitigung des Abflusshindernisses im Vordergrund, etwa durch Entfernung eines Steins, eine Erweiterung einer Engstelle oder die Behandlung einer vergrößerten Prostata. Bei einem Reflux im Kindesalter wird häufig zunächst abgewartet, da sich viele leichte Formen mit dem Wachstum von selbst zurückbilden; bei ausgeprägtem oder wiederkehrend infiziertem Reflux kann eine operative Korrektur notwendig werden.

Verlauf und Prognose

Wird die zugrunde liegende Ursache rechtzeitig behoben, erholt sich die Nierenfunktion bei den meisten Betroffenen gut. Bleibt die Abflussbehinderung oder der Reflux über längere Zeit unerkannt, kann sich eine bleibende Narbenbildung im Nierengewebe entwickeln, die das Risiko für eine spätere Nierenfunktionseinschränkung erhöht. Regelmäßige Kontrollen bei bekanntem Reflux im Kindesalter helfen, den Verlauf zu überwachen und rechtzeitig zu handeln.