Ischämische Kolitis

Ursachen

Häufigste Ursache ist eine vorübergehende Verminderung der Durchblutung, etwa bei niedrigem Blutdruck durch Herzschwäche, starken Blutverlust oder eine Operation, in Kombination mit bereits vorgeschädigten, arteriosklerotischen Gefäßen. Seltener verlegt ein Blutgerinnsel direkt ein versorgendes Gefäß. Auch bestimmte Medikamente, die die Gefäße verengen, sowie intensive körperliche Anstrengung wie Langstreckenlauf wurden als Auslöser beschrieben.

Symptome

Typisch ist ein plötzlich einsetzender, krampfartiger Bauchschmerz, meist im linken Unterbauch, gefolgt von blutigem oder blutig-schleimigem Durchfall innerhalb der folgenden Stunden. Der Schmerz ist oft weniger stark als bei anderen Formen der Darmdurchblutungsstörung. Bei schwerem Verlauf mit Absterben von Darmgewebe können Fieber, ein aufgeblähter, sehr druckschmerzhafter Bauch und Zeichen einer Blutvergiftung hinzukommen, was einen chirurgischen Notfall darstellt.

Diagnostik

Die Verdachtsdiagnose ergibt sich aus dem typischen Beschwerdebild bei einem meist älteren Patienten mit bekannten Gefäßrisikofaktoren. Eine Darmspiegelung, möglichst innerhalb der ersten Tage durchgeführt, zeigt die charakteristischen Schleimhautveränderungen und ermöglicht die Entnahme von Gewebeproben. Eine Computertomografie des Bauches hilft, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen und andere, ähnlich verlaufende Erkrankungen sowie schwere Komplikationen wie ein bereits abgestorbenes Darmsegment auszuschließen.

Behandlung

Die meisten leichten bis mittelschweren Fälle werden konservativ mit Darmruhe, ausreichender intravenöser Flüssigkeitsgabe und, bei Bedarf, Antibiotika behandelt, wobei sich die Durchblutung meist innerhalb weniger Tage von selbst erholt. Auslösende Faktoren wie ein niedriger Blutdruck oder gefäßverengende Medikamente sollten nach Möglichkeit behoben werden. Bei Anzeichen für ein abgestorbenes Darmsegment, eine Darmperforation oder anhaltende Verschlechterung trotz Behandlung ist eine dringliche Operation zur Entfernung des betroffenen Darmabschnitts notwendig.

Verlauf und Prognose

Die Mehrzahl der Fälle verläuft mild und heilt innerhalb von ein bis zwei Wochen folgenlos aus. Ein kleinerer Teil entwickelt eine dauerhafte Engstelle im betroffenen Darmabschnitt als Spätfolge, die gelegentlich eine spätere Behandlung erfordert. Ein schwerer Verlauf mit Gewebeuntergang ist seltener, geht jedoch mit einem deutlich erhöhten Sterberisiko einher, weshalb Warnzeichen wie starke Schmerzen oder Fieber ernst genommen werden müssen.