Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Fetus

Ursachen

Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien können durch verschiedene Faktoren begünstigt werden. Eine überdehnte, schlaffe Gebärmuttermuskulatur, etwa nach mehreren vorangegangenen Schwangerschaften, kann dem Kind mehr Bewegungsspielraum lassen und dadurch eine ungünstige Positionierung begünstigen. Eine besonders große oder besonders geringe Fruchtwassermenge, eine Fehlbildung der Gebärmutter, ein tief sitzender Mutterkuchen oder Myome in der Gebärmutterwand können den verfügbaren Raum für das Kind einschränken und ebenfalls eine ungünstige Lage begünstigen. Auch die Größe des kindlichen Kopfes im Verhältnis zum mütterlichen Becken sowie eine Frühgeburtlichkeit, bei der sich das Kind noch nicht in die für die Geburt günstigste Position gedreht hat, können eine Rolle spielen. Bei Mehrlingsschwangerschaften ist der verfügbare Platz für jedes einzelne Kind zusätzlich eingeschränkt.

Symptome

Eine Lage-, Haltungs- oder Einstellungsanomalie verursacht während der Schwangerschaft selbst häufig keine eigenen Beschwerden bei der Mutter und wird meist im Rahmen der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge durch Abtasten des Bauches oder eine Ultraschalluntersuchung festgestellt. Während der Geburt selbst kann sich eine ungünstige kindliche Position durch einen deutlich verzögerten Geburtsfortschritt trotz kräftiger Wehentätigkeit bemerkbar machen, da der vorangehende Kindsteil den Geburtskanal nicht optimal passieren kann. Bei bestimmten Formen kann es zudem zu ungewöhnlich starken, schlecht lokalisierbaren Schmerzen während der Wehen kommen. Bei einer geburtshilflichen Untersuchung während der Eröffnungsphase lässt sich die genaue Position des vorangehenden Kindsteils häufig direkt ertasten.

Diagnostik

Die Diagnose wird bereits während der Schwangerschaft durch das äußere Abtasten des Bauches sowie durch eine Ultraschalluntersuchung gestellt, die die genaue Lage des Kindes in der Gebärmutter sichtbar macht. Bei Verdacht auf eine ungünstige Position kurz vor dem errechneten Geburtstermin wird die Lage nochmals gezielt kontrolliert, da sich manche Kinder bis kurz vor der Geburt noch drehen können. Während der Geburt selbst wird die genaue Position des vorangehenden Kindsteils durch eine vaginale Tastuntersuchung sowie, bei Bedarf, durch eine ergänzende Ultraschalluntersuchung während der Wehen bestimmt, um den weiteren Geburtsverlauf sowie eine mögliche Notwendigkeit unterstützender Maßnahmen einzuschätzen.

Behandlung

Wird eine ungünstige Lage bereits vor der Geburt festgestellt, kann in bestimmten Fällen versucht werden, das Kind durch eine äußere, vorsichtige Wendung von außen über die Bauchdecke in eine günstigere Position zu bringen. Bei bestimmten Haltungs- oder Einstellungsanomalien, die während der Geburt selbst auftreten, kann eine gezielte Lagerungsänderung der Mutter, etwa auf die Seite oder in eine bestimmte Körperhaltung, die Drehung des Kindes in eine günstigere Position unterstützen. Gelingt eine Korrektur nicht oder liegt eine Anomalie vor, bei der eine vaginale Geburt nicht sicher möglich ist, wird eine Geburt durch Schnittentbindung durchgeführt, um sowohl das Kind als auch die Mutter vor den Risiken eines erschwerten oder blockierten Geburtsverlaufs zu schützen.

Verlauf und Prognose

Viele Kinder, die während der Schwangerschaft zeitweise eine ungünstige Lage einnehmen, drehen sich bis zum Geburtstermin von selbst in eine günstigere Position, insbesondere wenn noch ausreichend Zeit und Bewegungsspielraum vorhanden sind. Bei einer bis zur Geburt bestehenbleibenden ungünstigen Lage oder Haltung hängt der weitere Verlauf von der genauen Art der Abweichung sowie dem Ansprechen auf unterstützende Maßnahmen ab: Manche Anomalien lassen sich durch eine gezielte Lagerung der Mutter noch während der Geburt korrigieren, während andere eine Schnittentbindung erforderlich machen. Bei rechtzeitiger Erkennung und angemessener geburtshilflicher Betreuung ist die Prognose für Mutter und Kind auch bei bestehender Lage-, Haltungs- oder Einstellungsanomalie in aller Regel gut.