Fibromatose der Plantarfaszie (Ledderhose-Kontraktur)

Ursachen

Die genaue Ursache der Fibromatose der Plantarfaszie ist nicht abschließend geklärt, wobei eine erbliche Veranlagung eine bedeutsame Rolle bei der Entstehung der Erkrankung spielt, da sie gehäuft gemeinsam mit der eng verwandten Dupuytren-Kontraktur sowie familiär gehäuft auftritt. Männer sind deutlich häufiger betroffen als Frauen, und das Erkrankungsrisiko steigt mit zunehmendem Lebensalter kontinuierlich an. Bestimmte Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus sowie chronischer Alkoholkonsum, sowie eine vorausgegangene wiederholte mechanische Belastung der Fußsohle werden als zusätzliche, das Erkrankungsrisiko erhöhende Faktoren diskutiert, wobei der genaue Mechanismus dieser Risikoerhöhung nicht vollständig verstanden ist.

Symptome

Die Fibromatose der Plantarfaszie äußert sich durch einen oder mehrere derbe, unter der Haut tastbare Knoten im Bereich der Fußsohle, die sich überwiegend im mittleren Anteil der Sehnenplatte entwickeln und bei den meisten Betroffenen langsam über Monate bis Jahre an Größe zunehmen. Während die Knoten bei einem Teil der Betroffenen keinerlei Beschwerden verursachen und lediglich zufällig ertastet werden, können sie bei anderen Betroffenen, insbesondere beim Stehen oder Gehen auf hartem Untergrund, zu einem deutlichen Druckschmerz führen. Im Unterschied zur Dupuytren-Kontraktur der Hand entwickelt sich bei der Ledderhose-Kontraktur nur bei einem kleinen Teil der Betroffenen eine tatsächliche Kontraktur mit Funktionseinschränkung der Zehen.

Diagnostik

Die Diagnose der Fibromatose der Plantarfaszie wird überwiegend klinisch anhand des charakteristischen Tastbefundes der derben, in der Sehnenplatte der Fußsohle gelegenen Knoten gestellt, wobei eine sorgfältige Anamnese nach einer möglicherweise bereits bestehenden Dupuytren-Kontraktur der Hand sowie nach einer familiären Häufung der Erkrankung die Diagnose zusätzlich unterstützt. Eine Ultraschalluntersuchung der Fußsohle kann die genaue Lage sowie Ausdehnung der Knoten innerhalb der Sehnenplatte zusätzlich verdeutlichen und zur Abgrenzung von anderen, seltener bösartigen Weichteiltumoren beitragen. Bei untypischem oder rasch wachsendem Befund kann eine Gewebeprobe zur endgültigen Diagnosesicherung sowie zum sicheren Ausschluss einer bösartigen Erkrankung entnommen werden.

Behandlung

Bei geringen, keine Beschwerden verursachenden Knoten ist häufig keine spezifische Behandlung notwendig, sondern eine abwartende Verlaufsbeobachtung ausreichend. Bei bestehenden Druckschmerzen können druckentlastende Schuheinlagen, die den betroffenen Bereich der Fußsohle gezielt aussparen, zu einer deutlichen Linderung der Beschwerden beitragen. Bei ausgeprägten, stark schmerzhaften Knoten kann eine örtliche Injektionsbehandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten erwogen werden, während bei besonders hartnäckigen, die Lebensqualität erheblich beeinträchtigenden Verläufen eine operative Entfernung der betroffenen Knoten als letzte Behandlungsoption zur Verfügung steht, wobei diese Operation aufgrund eines erhöhten Risikos für ein erneutes Auftreten der Erkrankung sorgfältig abgewogen werden sollte.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der Fibromatose der Plantarfaszie ist meist langsam fortschreitend über Jahre, wobei die Knoten bei einem erheblichen Teil der Betroffenen über lange Zeit stabil bleiben oder nur sehr langsam an Größe zunehmen, ohne dass eine tatsächliche Funktionseinschränkung des Fußes entsteht. Nach einer operativen Entfernung der Knoten besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für ein erneutes Auftreten der Erkrankung an derselben oder benachbarter Stelle, weshalb eine operative Behandlung nur bei ausgeprägten, konservativ nicht ausreichend beherrschbaren Beschwerden empfohlen wird. Eine regelmäßige Verlaufskontrolle wird empfohlen, um ein mögliches Fortschreiten der Erkrankung sowie eine gegebenenfalls begleitend auftretende Dupuytren-Kontraktur der Hand rechtzeitig zu erfassen.