Entropium und Trichiasis des Augenlides

Ursachen

Das Entropium entsteht am häufigsten im höheren Lebensalter durch eine altersbedingte Erschlaffung der das untere Augenlid stützenden Bindegewebsstrukturen sowie eine Schwäche der umliegenden Lidmuskulatur, wodurch sich der Lidrand nach innen dreht, ohne dass eine zugrunde liegende Vernarbung vorliegt. Seltener entsteht ein Entropium durch eine vernarbende Schrumpfung der Augenlidinnenseite, die im Rahmen verschiedenster Erkrankungen, etwa nach schweren Verätzungen, bestimmten chronischen Bindehautentzündungen oder nach Verletzungen des Augenlids, auftreten kann. Die Trichiasis entsteht dagegen unabhängig von der eigentlichen Lidstellung durch eine gestörte, fehlgeleitete Wuchsrichtung einzelner oder mehrerer Wimpern, die häufig ebenfalls im Rahmen chronischer Entzündungen oder vernarbender Veränderungen der Augenlidinnenseite auftritt.

Symptome

Sowohl das Entropium als auch die Trichiasis äußern sich durch eine anhaltende mechanische Reizung der Augenoberfläche, die durch das ständige Reiben der fehlgerichteten Wimpern verursacht wird und sich durch ein ausgeprägtes Fremdkörpergefühl, vermehrten Tränenfluss sowie eine deutliche Rötung des betroffenen Auges äußert. Bei genauer Betrachtung des betroffenen Auges lässt sich beim Entropium die charakteristische Einwärtsdrehung des Lidrandes direkt erkennen, während bei der Trichiasis der Lidrand selbst normal positioniert bleibt und lediglich einzelne oder mehrere Wimpern in eine fehlerhafte, nach innen gerichtete Wuchsrichtung zeigen. Bei einem länger anhaltenden, unbehandelten Verlauf kann die ständige mechanische Reizung zu kleinen, schmerzhaften Verletzungen der Hornhautoberfläche sowie im fortgeschrittenen Stadium zu einer bleibenden Hornhautnarbe mit Sehbeeinträchtigung führen.

Diagnostik

Die Diagnose sowohl des Entropiums als auch der Trichiasis wird durch eine augenärztliche Untersuchung mittels Spaltlampenmikroskop gestellt, bei der sich die charakteristische Fehlstellung des Lidrandes beziehungsweise die fehlgerichtete Wuchsrichtung einzelner Wimpern direkt darstellen lässt. Eine sorgfältige Untersuchung der Hornhautoberfläche mittels einer speziellen Anfärbung ist von Bedeutung, um bereits eingetretene, durch die mechanische Reizung verursachte kleine Verletzungen der Hornhaut frühzeitig zu erfassen. Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende vernarbende Erkrankung der Augenlidinnenseite als Ursache wird eine gezielte weiterführende Untersuchung sowie gegebenenfalls eine Gewebeprobe zur Identifikation der zugrunde liegenden Grunderkrankung empfohlen.

Behandlung

Bei geringgradigen Beschwerden können zunächst vorübergehende Maßnahmen, etwa ein Herunterziehen des betroffenen unteren Augenlids mittels eines aufgeklebten Pflasterstreifens oder das Epilieren einzelner fehlgerichteter Wimpern, zur kurzfristigen Linderung der Beschwerden eingesetzt werden, wobei diese Maßnahmen die zugrunde liegende Fehlstellung nicht dauerhaft beheben. Die wirksamste, dauerhafte Behandlung sowohl des Entropiums als auch einer ausgeprägten Trichiasis stellt ein operativer Eingriff dar, bei dem die zugrunde liegende Fehlstellung des Lidrandes korrigiert sowie bei Bedarf die betroffenen Wimpernfollikel gezielt entfernt werden. Bei einer zugrunde liegenden vernarbenden Grunderkrankung wird zusätzlich eine gezielte Behandlung dieser Grunderkrankung durchgeführt, um ein erneutes Auftreten der Lidfehlstellung nach der operativen Korrektur zu verhindern.

Verlauf und Prognose

Die Prognose sowohl des Entropiums als auch der Trichiasis ist bei rechtzeitiger operativer Behandlung sehr gut, wobei sich die zugrunde liegende Fehlstellung des Lidrandes beziehungsweise die fehlgerichtete Wimpernwuchsrichtung durch den operativen Eingriff bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen dauerhaft beheben lässt und die belastenden Beschwerden sowie das Risiko für eine fortschreitende Hornhautschädigung dadurch zuverlässig beseitigt werden. Bei unbehandelt belassenem, lang anhaltendem Verlauf besteht jedoch das Risiko einer zunehmenden, im fortgeschrittenen Stadium bleibenden Schädigung der Hornhaut mit dauerhafter Beeinträchtigung des Sehvermögens, weshalb eine rechtzeitige augenärztliche Vorstellung bei entsprechenden Beschwerden dringend empfohlen wird. Nach erfolgreicher operativer Behandlung wird eine regelmäßige augenärztliche Verlaufskontrolle empfohlen, um ein mögliches erneutes Auftreten der Fehlstellung frühzeitig zu erkennen.