Dysarthrie und Anarthrie

Ursachen

Die Dysarthrie sowie Anarthrie entstehen durch eine Schädigung der für die Steuerung der Sprechmuskulatur zuständigen Nervenbahnen oder der Sprechmuskulatur selbst, wobei ein akuter Schlaganfall, der die entsprechenden Hirnregionen oder Nervenbahnen schädigt, zu den häufigeren akuten Ursachen zählt. Bei chronisch-fortschreitendem Verlauf steht dagegen häufig eine neurodegenerative Erkrankung des Nervensystems im Vordergrund, insbesondere die Amyotrophe Lateralsklerose, der Morbus Parkinson sowie bestimmte andere, das Kleinhirn betreffende degenerative Erkrankungen, bei denen die Sprechmuskulatur im Verlauf zunehmend beeinträchtigt wird. Seltener wird eine Dysarthrie durch eine Erkrankung der neuromuskulären Übertragung, eine Verletzung der Sprechmuskulatur selbst oder einen vorübergehenden, alkoholbedingten Zustand verursacht.

Symptome

Die Dysarthrie äußert sich durch eine undeutliche, verwaschene oder anderweitig veränderte Aussprache, die je nach genauer zugrunde liegender Ursache unterschiedlich klingen kann, etwa als eine verlangsamte, mühsam wirkende Sprechweise, eine auffällig monotone, leise Sprache oder eine explosiv wirkende, abgehackte Aussprache. Bei der vollständig ausgeprägten Anarthrie ist die betroffene Person überhaupt nicht mehr in der Lage, verständliche Laute zu produzieren, obwohl das gedankliche Sprachvermögen selbst vollständig erhalten bleibt, was für die Betroffenen mit einer erheblichen, belastenden Einschränkung der Kommunikationsfähigkeit verbunden ist. Begleitend bestehen bei vielen Betroffenen zusätzliche Symptome der jeweiligen zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung, insbesondere Schluckstörungen, die auf eine gleichzeitige Beeinträchtigung der für das Schlucken zuständigen Muskulatur hinweisen.

Diagnostik

Die Diagnose der Dysarthrie sowie Anarthrie wird durch eine gezielte klinische Untersuchung der Sprechweise sowie eine sorgfältige Untersuchung der für das Sprechen zuständigen Muskulatur gestellt, wobei eine detaillierte logopädische Untersuchung wichtige zusätzliche Informationen über die genaue Art sowie das Ausmaß der Sprechstörung liefert. Eine sorgfältige Abgrenzung von einer Aphasie ist von zentraler Bedeutung, da bei der Dysarthrie das Sprachverständnis sowie die gedankliche Sprachformulierung im Unterschied zur Aphasie vollständig erhalten bleiben. Je nach klinischem Verdacht auf die zugrunde liegende Ursache wird eine weiterführende neurologische Abklärung, gegebenenfalls einschließlich einer Bildgebung des Gehirns, empfohlen.

Behandlung

Die Behandlung der Dysarthrie sowie Anarthrie richtet sich in erster Linie nach der jeweils zugrunde liegenden Ursache, wobei bei einem akuten Schlaganfall die unverzügliche notfallmedizinische Schlaganfallbehandlung im Vordergrund steht, während bei chronisch-fortschreitenden neurodegenerativen Erkrankungen die Behandlung der jeweiligen Grunderkrankung sowie eine begleitende, unterstützende Behandlung im Vordergrund stehen. Eine gezielte logopädische Sprechtherapie stellt bei den meisten zugrunde liegenden Ursachen die wichtigste unterstützende Behandlungsmaßnahme dar, die durch gezielte Übungen die verbliebene Sprechfähigkeit möglichst optimal fördert sowie kompensatorische Strategien vermittelt. Bei einer vollständig ausgeprägten Anarthrie können unterstützende Kommunikationshilfen, etwa elektronische Sprachausgabegeräte, die Kommunikationsfähigkeit der betroffenen Person deutlich verbessern.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Dysarthrie sowie Anarthrie hängt entscheidend von der zugrunde liegenden Ursache ab, wobei sich eine nach einem Schlaganfall aufgetretene Dysarthrie bei einem erheblichen Teil der Betroffenen innerhalb der ersten Monate durch eine Kombination aus spontaner Erholung sowie gezielter Sprechtherapie deutlich bessert. Bei einer im Rahmen einer chronisch-fortschreitenden neurodegenerativen Erkrankung entstandenen Dysarthrie verschlechtert sich die Sprechfähigkeit dagegen in aller Regel kontinuierlich im Verlauf der Grunderkrankung, wobei eine begleitende logopädische Behandlung sowie der rechtzeitige Einsatz unterstützender Kommunikationshilfen die Lebensqualität der Betroffenen dennoch deutlich verbessern können. Eine frühzeitige, konsequente logopädische Betreuung wird bei allen zugrunde liegenden Ursachen dringend empfohlen.