Chronische multifokale Osteomyelitis (CRMO)

Ursachen

Die genaue Ursache der chronischen multifokalen Osteomyelitis ist nicht abschließend geklärt, wobei eine fehlgeleitete, autoimmune Reaktion des körpereigenen Immunsystems gegen das eigene Knochengewebe als zugrunde liegender Mechanismus angenommen wird, ohne dass eine tatsächliche bakterielle oder virale Infektion der betroffenen Knochenareale nachweisbar ist. Eine erbliche Veranlagung spielt bei der Entstehung der Erkrankung eine bedeutsame Rolle, wobei bei einem Teil der Betroffenen Veränderungen bestimmter, an der Regulation der körpereigenen Entzündungsreaktion beteiligter Gene identifiziert werden konnten. Die Erkrankung tritt zudem gehäuft gemeinsam mit bestimmten anderen entzündlichen Hauterkrankungen, insbesondere der Psoriasis sowie bestimmten entzündlichen Darmerkrankungen, auf, was auf einen gemeinsamen zugrunde liegenden immunologischen Mechanismus hindeutet.

Symptome

Die chronische multifokale Osteomyelitis äußert sich durch wiederkehrende, schubweise auftretende Knochenschmerzen, die charakteristischerweise mehrere, oft wechselnde Skelettstellen betreffen und häufig von einer lokalen Schwellung sowie Überwärmung der betroffenen Region begleitet werden. Bevorzugt betroffen sind die langen Röhrenknochen der Arme sowie Beine, insbesondere in der Nähe der Wachstumsfugen, sowie das Schlüsselbein, wobei bei einem erheblichen Teil der Betroffenen zusätzlich die Wirbelsäule sowie das Becken betroffen sein können. Die Beschwerden bestehen typischerweise über Wochen bis Monate in Schüben, die sich mit Phasen relativer Beschwerdefreiheit abwechseln, wobei begleitend bei einem Teil der Betroffenen leichtes Fieber sowie ein allgemeines Krankheitsgefühl bestehen kann.

Diagnostik

Die Diagnose der chronischen multifokalen Osteomyelitis wird durch eine Kombination aus dem charakteristischen klinischen Verlauf mit wiederkehrenden, mehrere Skelettstellen betreffenden Knochenschmerzen sowie einer gezielten Bildgebung gestellt, wobei eine Ganzkörper-Magnetresonanztomografie besonders geeignet ist, um sämtliche, auch klinisch noch stumme betroffene Knochenareale zuverlässig zu erfassen. Eine Blutuntersuchung zeigt bei den meisten Betroffenen nur gering erhöhte Entzündungswerte, während die für eine tatsächliche bakterielle Infektion typischen, stark erhöhten Entzündungsparameter in aller Regel fehlen. Bei unklarem Befund oder zur sicheren Abgrenzung von einer tatsächlichen bakteriellen Osteomyelitis oder einer bösartigen Knochenerkrankung wird eine Gewebeprobe des betroffenen Knochens entnommen, die das charakteristische, nicht-infektiöse Entzündungsmuster der Erkrankung zeigt.

Behandlung

Die Behandlung der chronischen multifokalen Osteomyelitis erfolgt in erster Linie mit entzündungshemmenden Medikamenten, die bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen zu einer deutlichen Linderung der Schmerzen sowie einer Verringerung der Krankheitsschübe beitragen. Bei unzureichendem Ansprechen auf diese Basisbehandlung sowie bei besonders ausgeprägten, häufig wiederkehrenden Verläufen können weiterführende, gezielt das Immunsystem beeinflussende Medikamente eingesetzt werden, die auch bei anderen autoimmun bedingten Erkrankungen des Bewegungsapparats zur Anwendung kommen. Eine begleitende physiotherapeutische Behandlung unterstützt den Erhalt der Beweglichkeit sowie Funktion der betroffenen Gelenke während sowie zwischen den akuten Krankheitsschüben.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf der chronischen multifokalen Osteomyelitis ist sehr unterschiedlich und reicht von einem milden, sich nach wenigen Jahren spontan zurückbildenden Verlauf bis zu einem über viele Jahre anhaltenden, schubweisen Krankheitsverlauf, der eine langfristige Behandlung erfordert. Bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen bildet sich die Erkrankung im Verlauf mehrerer Jahre, häufig mit Erreichen des Erwachsenenalters, spontan zurück, wobei bei einem Teil der Betroffenen bleibende Veränderungen der betroffenen Knochenstruktur, insbesondere bei Beteiligung der Wirbelsäule, zurückbleiben können. Eine regelmäßige, langfristige Verlaufskontrolle wird bei bestehender chronischer multifokaler Osteomyelitis empfohlen, um das Fortschreiten der Erkrankung sowie mögliche bleibende Veränderungen der betroffenen Knochenstrukturen frühzeitig zu erfassen.