Hypervitaminose D

Ursachen

Die Hypervitaminose D entsteht fast ausschließlich durch eine unsachgemäß überhöhte Einnahme von Vitamin-D-Präparaten oder Nahrungsergänzungsmitteln, die deutlich über der empfohlenen täglichen Zufuhrmenge liegt, wobei sowohl eine versehentliche Überdosierung, etwa durch eine fehlerhafte Dosierung oder eine Verwechslung von Präparaten, als auch eine bewusste, jedoch fälschlicherweise für unbedenklich gehaltene übermäßige Einnahme als Ursache infrage kommen. Eine übermäßige körpereigene Vitamin-D-Bildung durch Sonnenlichtexposition allein führt aufgrund eines natürlichen, schützenden Regelmechanismus der Haut nicht zu einer Hypervitaminose D, weshalb eine übermäßige Sonnenexposition als Ursache ausgeschlossen werden kann. Besonders gefährdet sind Säuglinge sowie Kleinkinder, bei denen bereits vergleichsweise geringe absolute Überdosierungen aufgrund des geringeren Körpergewichts zu einer bedeutsamen Vergiftung führen können.

Symptome

Die Hypervitaminose D äußert sich in erster Linie durch die Symptome des zugrunde liegenden, gefährlich erhöhten Kalziumspiegels im Blut, insbesondere Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit sowie eine ausgeprägte Muskelschwäche, die bei betroffenen Säuglingen sowie Kleinkindern häufig zunächst als unspezifisches Gedeihproblem in Erscheinung tritt. Im weiteren Verlauf können sich vermehrter Durst sowie vermehrtes Wasserlassen entwickeln, die durch die beginnende Schädigung der Nieren durch den erhöhten Kalziumspiegel verursacht werden. Bei besonders ausgeprägter, anhaltender Überdosierung kann es zu einer bleibenden Verkalkung verschiedener Organe, insbesondere der Nieren sowie der Blutgefäße, kommen, die mit einer bleibenden Funktionseinschränkung der betroffenen Organe verbunden sein kann.

Diagnostik

Die Diagnose der Hypervitaminose D wird durch eine Blutuntersuchung gestellt, bei der ein deutlich erhöhter Vitamin-D-Spiegel gemeinsam mit einem erhöhten Kalziumspiegel im Blut nachgewiesen wird, wobei eine sorgfältige Anamnese der eingenommenen Vitamin-D-Präparate sowie deren genauer Dosierung zur Identifikation der zugrunde liegenden Ursache unerlässlich ist. Eine zusätzliche Blutuntersuchung der Nierenwerte liefert wichtige Informationen über das Ausmaß einer möglicherweise bereits eingetretenen Nierenschädigung durch den erhöhten Kalziumspiegel. Bei Verdacht auf eine bereits eingetretene Organverkalkung kann eine gezielte Bildgebung der Nieren sowie des Herzens zur weiteren Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung durchgeführt werden.

Behandlung

Die wichtigste Behandlungsmaßnahme bei der Hypervitaminose D ist das unverzügliche, vollständige Absetzen der übermäßigen Vitamin-D-Zufuhr sowie zusätzlich eine strikte Einschränkung der Kalziumzufuhr über die Nahrung, um den gefährlich erhöhten Kalziumspiegel im Blut möglichst rasch zu senken. Bei einem deutlich erhöhten, gefährlichen Kalziumspiegel wird zusätzlich eine großzügige, meist über die Vene verabreichte Flüssigkeitszufuhr eingesetzt, die die Kalziumausscheidung über die Nieren fördert, während bei besonders ausgeprägten Fällen weiterführende, gezielt den Kalziumspiegel senkende Medikamente eingesetzt werden können. Bei einer bereits ausgeprägten Nierenschädigung kann in seltenen, schweren Fällen eine vorübergehende Blutwäsche notwendig werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Hypervitaminose D ist bei rechtzeitigem Absetzen der übermäßigen Vitamin-D-Zufuhr sowie konsequenter Behandlung des erhöhten Kalziumspiegels in aller Regel gut, wobei sich der Kalziumspiegel bei den meisten Betroffenen innerhalb weniger Wochen wieder normalisiert. Bei sehr ausgeprägter oder lange anhaltender Überdosierung besteht jedoch das Risiko einer bleibenden Schädigung der Nieren durch eine dauerhafte Verkalkung des Nierengewebes, weshalb eine möglichst frühzeitige Erkennung sowie Behandlung von entscheidender Bedeutung ist. Eine sorgfältige, ärztlich begleitete Dosierung von Vitamin-D-Präparaten, insbesondere bei Säuglingen sowie Kleinkindern, wird zur zuverlässigen Vorbeugung einer erneuten Überdosierung dringend empfohlen.