Chronische entzündliche Affektionen der Orbita

Ursachen

Chronische entzündliche Affektionen der Orbita können durch verschiedene zugrunde liegende Erkrankungen ausgelöst werden. Eine häufige Ursache ist eine chronische Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, bei der das körpereigene Abwehrsystem auch das Gewebe innerhalb der Augenhöhle angreift und zu einer langanhaltenden Entzündungsreaktion mit Vermehrung des Binde- und Fettgewebes führt. Auch bestimmte, seltenere entzündliche Erkrankungen des Bindegewebes, die mehrere Organsysteme gleichzeitig betreffen können, sowie chronische, unzureichend ausgeheilte Infektionen im Bereich der Augenhöhle oder der angrenzenden Nasennebenhöhlen können eine chronische Entzündung der Orbita unterhalten.

Symptome

Betroffene bemerken häufig eine allmählich zunehmende Vorwölbung des Augapfels, die sich über Wochen bis Monate entwickelt und von den Betroffenen selbst mitunter erst spät bemerkt wird, da sich das äußere Erscheinungsbild nur langsam verändert. Begleitend können ein Druckgefühl hinter dem Auge, eine Einschränkung der Augenbeweglichkeit mit entsprechenden Doppelbildern sowie eine chronische Reizung der Augenoberfläche durch die veränderte Lidstellung auftreten. In ausgeprägteren Fällen kann die zunehmende Raumforderung innerhalb der Augenhöhle auch den Sehnerv unter Druck setzen und zu einer Beeinträchtigung der Sehschärfe führen.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine kombinierte augenärztliche Untersuchung, bei der das Ausmaß der Vorwölbung des Augapfels sowie die Beweglichkeit der Augen genau erfasst werden. Eine bildgebende Untersuchung der Augenhöhle, meist mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie, zeigt die charakteristische Vermehrung des Gewebevolumens innerhalb der Orbita und liefert wichtige Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache. Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Schilddrüsenerkrankung erfolgt zusätzlich eine internistisch-endokrinologische Untersuchung mit Bestimmung der Schilddrüsenwerte und entsprechender Antikörper.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei einer autoimmun bedingten Schilddrüsenerkrankung als Auslöser steht zunächst die Einstellung der Schilddrüsenfunktion im Vordergrund, ergänzt durch entzündungshemmende Medikamente in Phasen ausgeprägter Entzündungsaktivität. Bei anderen zugrunde liegenden entzündlichen Erkrankungen kommen ebenfalls gezielt entzündungshemmende und das Immunsystem regulierende Medikamente zum Einsatz. Bei einer ausgeprägten, den Sehnerv gefährdenden Raumforderung innerhalb der Augenhöhle kann in seltenen, schweren Fällen ein operativer Eingriff notwendig werden, um den Druck auf den Sehnerv zu entlasten.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf chronischer entzündlicher Affektionen der Orbita ist meist langwierig und kann sich über Monate bis Jahre erstrecken, wobei Phasen ausgeprägterer Entzündungsaktivität mit ruhigeren Phasen abwechseln können. Bei rechtzeitiger Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, insbesondere einer gut eingestellten Schilddrüsenerkrankung, lässt sich das Fortschreiten der Erkrankung in den meisten Fällen erfolgreich begrenzen. Eine bereits eingetretene, ausgeprägte Vorwölbung des Augapfels kann jedoch auch nach erfolgreicher Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung teilweise bestehen bleiben, sodass regelmäßige augenärztliche Verlaufskontrollen wichtig bleiben.