Transvestitismus unter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen

Ursachen

Die Ursachen des Transvestitismus unter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen sind nicht abschließend geklärt. Es wird angenommen, dass individuelle psychologische Faktoren, etwa das Bedürfnis, zeitweise andere Aspekte der eigenen Persönlichkeit oder des eigenen Erlebens auszudrücken, sowie eine gewisse Faszination für die Attribute des anderen Geschlechts zur Entstehung beitragen können. Bei einem Teil der Betroffenen ist das Verhalten zusätzlich mit sexueller Erregung verbunden, während es bei anderen in erster Linie dem Erleben von Entspannung, Freiheit oder einem anderen emotionalen Zustand dient, ohne primär sexuell motiviert zu sein. Ein klinisch bedeutsamer Krankheitswert entsteht in der Regel nicht durch das Verhalten selbst, sondern durch begleitenden Leidensdruck, etwa aufgrund von Scham oder gesellschaftlicher Ablehnung.

Symptome

Betroffene tragen zeitweise, meist in privaten oder geschützten Situationen, Kleidung und äußere Attribute des anderen Geschlechts und erleben dabei häufig ein Gefühl der Entspannung, Befriedigung oder auch sexuellen Erregung. Zwischen diesen Phasen leben sie überwiegend in ihrer ursprünglichen Geschlechtsrolle und identifizieren sich grundsätzlich mit ihrem zugewiesenen Geschlecht, ohne den dauerhaften Wunsch nach einem vollständigen Rollenwechsel zu verspüren. Bei einem Teil der Betroffenen bestehen Scham- oder Schuldgefühle bezüglich des Verhaltens, insbesondere wenn das Umfeld ablehnend reagiert oder das Verhalten geheim gehalten werden muss, was zu erheblichem psychischem Leidensdruck führen kann.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch ein einfühlsames, wertneutrales klinisches Gespräch, in dem das Verhalten, seine Bedeutung für die betroffene Person sowie ein möglicher begleitender Leidensdruck sorgfältig erfasst werden. Wichtig ist die Abgrenzung zu einer Störung der Geschlechtsidentität, bei der ein dauerhafter, tiefgreifender Wunsch nach einem vollständigen Wechsel der Geschlechtsrolle besteht, was bei dieser Diagnose definitionsgemäß nicht der Fall ist. Ein Krankheitswert wird nur dann angenommen, wenn das Verhalten selbst mit erheblichem eigenem Leidensdruck verbunden ist, nicht allein aufgrund des Verhaltens als solchem, das für sich genommen eine Variante menschlichen Ausdrucksverhaltens darstellen kann.

Behandlung

Eine Behandlung ist nur bei Vorliegen eines klinisch bedeutsamen Leidensdrucks angezeigt. In diesem Fall steht eine unterstützende, wertschätzende Psychotherapie im Vordergrund, die der betroffenen Person hilft, einen selbstbestimmten, akzeptierenden Umgang mit dem eigenen Verhalten zu entwickeln und Scham- oder Schuldgefühle zu bearbeiten, statt das Verhalten selbst zu unterdrücken. Auch die Unterstützung im Umgang mit einem möglicherweise ablehnenden sozialen Umfeld, etwa durch Beratung zu einer offenen, situationsangemessenen Kommunikation, kann hilfreich sein. Eine Behandlung, die auf eine vollständige Unterdrückung des Verhaltens abzielt, wird fachlich in der Regel nicht empfohlen, wenn das Verhalten selbst keinen Schaden verursacht.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf ist bei den meisten Betroffenen stabil, das Verhalten besteht häufig über einen längeren Zeitraum oder das gesamte Leben fort, ohne dass sich daraus zwingend weitere Beeinträchtigungen ergeben. Mit einer akzeptierenden Haltung gegenüber dem eigenen Verhalten sowie einem unterstützenden sozialen Umfeld können Betroffene in der Regel ein zufriedenstellendes Leben führen. Bei bestehendem Leidensdruck verbessert eine unterstützende psychotherapeutische Begleitung, die auf Selbstakzeptanz statt Unterdrückung abzielt, die Prognose deutlich. Eine Entwicklung hin zu einem dauerhaften Wunsch nach vollständigem Rollenwechsel ist bei dieser Diagnose definitionsgemäß nicht das übliche Verlaufsmuster, kann jedoch bei einem kleinen Teil der Betroffenen im Zeitverlauf auftreten und sollte dann gesondert fachlich eingeordnet werden.