Sadomasochismus

Ursachen

Die Ursachen sadomasochistischer sexueller Präferenzen sind nicht abschließend geklärt und werden als Ergebnis individueller psychosexueller Entwicklungsprozesse verstanden, bei denen bestimmte Erfahrungen von Kontrolle, Hingabe oder intensiven körperlichen Empfindungen mit sexueller Erregung verknüpft wurden. Diese Präferenz gilt bei vielen Menschen als eine von mehreren möglichen Ausprägungen der menschlichen Sexualität, ohne dass hierfür eine spezifische, krankhafte Ursache angenommen werden muss. Ein klinisch bedeutsamer Krankheitswert entsteht in der Regel nicht durch die Präferenz selbst, sondern durch begleitende Faktoren wie erheblichen eigenen Leidensdruck bezüglich der Präferenz oder Schwierigkeiten, diese in einvernehmlicher, sicherer Form auszuleben.

Symptome

Bei der klinisch unauffälligen, einvernehmlich ausgelebten Form bestehen keine behandlungsbedürftigen Symptome; die betroffenen Personen erleben ihre Präferenz als selbstbestimmten, befriedigenden Teil ihrer Sexualität. Ein klinisch bedeutsamer Krankheitswert zeigt sich, wenn Betroffene unter ihrer eigenen Präferenz erheblich leiden, etwa durch ausgeprägte Scham- oder Schuldgefühle, oder wenn die Präferenz außerhalb einvernehmlicher Vereinbarungen gegen den Willen anderer Personen ausgelebt wird, was eine Verletzung der sexuellen Selbstbestimmung darstellt. Auch wenn die Präferenz mit einem Verlust der Fähigkeit einhergeht, sexuelle Befriedigung außerhalb sadomasochistischer Praktiken zu erleben, und dies als belastend empfunden wird, kann dies klinisch relevant sein.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch ein sachliches, nicht wertendes klinisches Gespräch, in dem zunächst sorgfältig geklärt wird, ob die Präferenz einvernehmlich zwischen erwachsenen, einwilligungsfähigen Personen ausgelebt wird und keinen erheblichen eigenen Leidensdruck verursacht, in welchem Fall kein Krankheitswert vorliegt. Erst wenn erheblicher eigener Leidensdruck besteht oder die Präferenz außerhalb einvernehmlicher Vereinbarungen gegen den Willen anderer Personen ausgelebt wird, wird eine klinisch bedeutsame Störung diagnostiziert. Eine wertfreie, respektvolle Gesprächsführung, die die grundsätzliche Bandbreite menschlicher Sexualität anerkennt, ist bei dieser Diagnostik von besonderer Bedeutung.

Behandlung

Eine Behandlung ist nur bei Vorliegen eines klinisch bedeutsamen Krankheitswerts angezeigt, nicht bei einer einvernehmlich ausgelebten, unproblematischen sadomasochistischen Präferenz. Bei erheblichem eigenem Leidensdruck steht eine unterstützende, wertschätzende Psychotherapie im Vordergrund, die der betroffenen Person hilft, Scham- und Schuldgefühle zu bearbeiten und einen selbstbestimmten, akzeptierenden Umgang mit der eigenen Sexualität zu entwickeln. Wird die Präferenz außerhalb einvernehmlicher Vereinbarungen gegen den Willen anderer Personen ausgelebt, stehen verhaltenstherapeutische Ansätze zum Aufbau von Impulskontrolle sowie zur Entwicklung alternativer, einvernehmlicher Formen sexueller Befriedigung im Vordergrund.

Verlauf und Prognose

Bei einer einvernehmlich ausgelebten, unproblematischen sadomasochistischen Präferenz ohne eigenen Leidensdruck ist keine besondere Prognoseaussage erforderlich, da kein Krankheitswert vorliegt. Bei Vorliegen eines klinisch bedeutsamen eigenen Leidensdrucks ist die Prognose mit unterstützender psychotherapeutischer Behandlung insgesamt günstig, viele Betroffene erreichen einen entspannteren, selbstbestimmteren Umgang mit ihrer Sexualität. Bei nicht einvernehmlich ausgelebten Formen ist eine konsequente, spezialisierte Behandlung zum Aufbau von Impulskontrolle wichtig, um die sexuelle Selbstbestimmung anderer Menschen zu schützen und rechtliche Konsequenzen für die betroffene Person zu vermeiden.