Bauch- und Beckenschmerzen

Ursachen

Die Ursachen von Bauch- und Beckenschmerzen sind außerordentlich vielfältig und betreffen praktisch jedes Organ dieser Körperregion. Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts wie eine Gastritis, ein Magengeschwür, eine Blinddarmentzündung, eine Divertikelkrankheit oder ein Darmverschluss zählen zu den häufigsten Ursachen. Erkrankungen der Gallenblase und der Bauchspeicheldrüse, etwa Gallensteine oder eine Bauchspeicheldrüsenentzündung, verursachen typischerweise Schmerzen im Oberbauch. Erkrankungen der Harnwege wie Nierensteine oder eine Harnwegsinfektion können ebenfalls Bauch- und Beckenschmerzen auslösen. Bei Frauen kommen zusätzlich gynäkologische Ursachen wie Menstruationsbeschwerden, eine Eileiterschwangerschaft oder eine Entzündung der inneren Geschlechtsorgane in Betracht. Seltener, aber besonders ernst zu nehmen, sind Gefäßerkrankungen wie ein Bauchaortenaneurysma, das plötzliche, starke Bauchschmerzen verursachen kann.

Symptome

Die genaue Lokalisation des Schmerzes liefert wichtige Hinweise auf die mögliche Ursache: Schmerzen im rechten Unterbauch können auf eine Blinddarmentzündung hindeuten, Schmerzen im rechten Oberbauch auf eine Erkrankung der Gallenblase, während Schmerzen im linken Unterbauch häufig mit einer Divertikelkrankheit in Verbindung stehen. Der Charakter des Schmerzes, ob dumpf-drückend, krampfartig-kolikartig oder scharf-stechend, sowie Begleitsymptome wie Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Veränderungen des Stuhlgangs oder vaginale Blutungen bei Frauen helfen bei der weiteren Einordnung. Plötzlich einsetzende, sehr starke Schmerzen, ein harter, brettartig gespannter Bauch, Kreislaufinstabilität oder Fieber gelten als Warnzeichen für eine ernste, möglicherweise chirurgisch behandlungsbedürftige Ursache und erfordern eine sofortige ärztliche Vorstellung.

Diagnostik

Die Abklärung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese, die Beginn, Lokalisation, Charakter und zeitlichen Verlauf des Schmerzes sowie Begleitsymptome erfasst, gefolgt von einer gründlichen körperlichen Untersuchung des Bauches mit Abtasten der verschiedenen Bauchregionen auf Druckschmerz, Abwehrspannung oder tastbare Auffälligkeiten. Blutuntersuchungen können Hinweise auf eine Entzündung, eine Infektion oder eine Organbeteiligung liefern. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauches ist häufig die erste bildgebende Untersuchung der Wahl und kann viele Organe des Bauchraums direkt darstellen. Bei unklaren oder komplexeren Befunden kann eine Computertomographie des Bauches zusätzliche, detailliertere Informationen liefern. Bei Frauen mit Verdacht auf eine gynäkologische Ursache wird zusätzlich eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vollständig nach der identifizierten Ursache der Bauch- und Beckenschmerzen. Bei funktionellen oder leichteren Verdauungsbeschwerden können krampflösende Medikamente, eine Anpassung der Ernährung sowie allgemeine unterstützende Maßnahmen ausreichend sein. Bei entzündlichen Erkrankungen, etwa einer Harnwegsinfektion oder einer entzündlichen Darmerkrankung, kommt eine gezielte medikamentöse Behandlung, gegebenenfalls mit Antibiotika, zum Einsatz. Bei akuten chirurgischen Notfällen wie einer Blinddarmentzündung, einem Darmverschluss oder einer geplatzten Eileiterschwangerschaft ist eine notfallmäßige operative Behandlung erforderlich, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Da die möglichen Ursachen so vielfältig sind, ist eine korrekte Diagnosestellung die Voraussetzung für eine erfolgreiche, gezielte Behandlung.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf und die Prognose hängen ganz wesentlich von der zugrunde liegenden Ursache der Bauch- und Beckenschmerzen ab. Viele funktionelle oder leichtere Beschwerden bessern sich rasch von selbst oder mit einfachen unterstützenden Maßnahmen und hinterlassen keine bleibenden Folgen. Behandelbare entzündliche oder infektiöse Ursachen heilen bei rechtzeitiger, angemessener Behandlung meist folgenlos aus. Bei akuten chirurgischen Notfällen ist die Prognose bei rechtzeitiger operativer Behandlung in der Regel gut, während eine Verzögerung der Behandlung das Risiko für ernste Komplikationen wie eine Bauchfellentzündung erheblich erhöhen kann. Aus diesem Grund ist bei plötzlich einsetzenden, sehr starken oder mit Warnzeichen einhergehenden Bauch- und Beckenschmerzen stets eine zeitnahe ärztliche Abklärung wichtig, um eine ernste Ursache nicht zu übersehen.