Vergiftung durch Blutgerinnungshemmer

Ursachen

Eine Überdosierung entsteht meist durch eine versehentliche Fehldosierung, insbesondere bei älteren Menschen mit Nieren- oder Lebererkrankungen, durch Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Nahrungsmitteln, die die Wirkung des Blutgerinnungshemmers verstärken, sowie seltener durch eine absichtliche Überdosierung. Bei Präparaten der älteren Generation kann auch eine schwankende Vitamin-K-Aufnahme über die Nahrung die Wirkung unvorhersehbar verstärken.

Symptome

Kennzeichnend sind Blutungszeichen unterschiedlichen Ausmaßes, von vermehrten blauen Flecken und Nasenbluten über Blut im Urin oder Stuhl bis hin zu schweren, inneren Blutungen im Magen-Darm-Trakt oder im Gehirn. Warnzeichen für eine bedrohliche innere Blutung sind plötzliche starke Kopfschmerzen, schwarz gefärbter Stuhl oder Bluterbrechen, die eine sofortige ärztliche Abklärung erfordern.

Diagnostik

Bei Präparaten der älteren Generation zeigt ein spezieller Gerinnungswert (INR-Wert) im Blut das Ausmaß der Gerinnungshemmung zuverlässig an. Bei neueren, direkt wirkenden Blutgerinnungshemmern ist die Einschätzung schwieriger, da die üblichen Gerinnungstests deren Wirkung nur unzureichend widerspiegeln; hier helfen spezielle Labortests sowie eine sorgfältige Erhebung des Einnahmezeitpunkts. Bei Verdacht auf eine innere Blutung werden je nach vermuteter Blutungsquelle bildgebende Untersuchungen durchgeführt.

Behandlung

Bei Präparaten der älteren Generation kann die Wirkung durch die Gabe von Vitamin K sowie, bei akuten Blutungen, durch Gerinnungsfaktorenkonzentrate rasch aufgehoben werden. Für mehrere der neueren, direkt wirkenden Blutgerinnungshemmer stehen mittlerweile spezifische Gegenmittel zur Verfügung, die deren Wirkung gezielt und rasch neutralisieren können. Bei lebensbedrohlichen Blutungen ist zusätzlich eine intensivmedizinische Kreislaufunterstützung sowie gegebenenfalls die Gabe von Blutkonserven notwendig.

Verlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger Erkennung und gezielter Aufhebung der Gerinnungshemmung ist die Prognose bei den meisten Betroffenen gut. Kommt es jedoch zu einer schweren inneren Blutung, insbesondere im Gehirn, bevor die Behandlung greift, kann die Vergiftung lebensbedrohlich verlaufen oder bleibende Schäden hinterlassen. Nach einer überstandenen Überdosierung wird die weitere Blutgerinnungshemmung sorgfältig neu eingestellt, um das Risiko für erneute Komplikationen zu senken.