Affektionen der Sehrinde

Ursachen

Die häufigste Ursache für eine Schädigung der Sehrinde ist eine Durchblutungsstörung des Gehirns im Bereich der versorgenden Blutgefäße dieser Hirnregion, etwa im Rahmen eines Schlaganfalls. Auch Kopfverletzungen mit direkter Beteiligung des Hinterhauptlappens, Tumoren in diesem Bereich sowie ausgeprägte Sauerstoffmangelzustände des Gehirns, etwa nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand, können zu einer Schädigung der Sehrinde führen. Bei Kindern kann eine solche Schädigung auch im Rahmen von Komplikationen während der Geburt oder durch schwere Infektionen des Gehirns entstehen.

Symptome

Die Symptomatik hängt entscheidend vom Ausmaß und der genauen Lage der Schädigung ab. Bei einer umschriebenen, einseitigen Schädigung entstehen typischerweise Ausfälle in einem bestimmten Bereich des Gesichtsfelds beider Augen, die sich auf der jeweils gegenüberliegenden Seite der geschädigten Hirnregion bemerkbar machen, während das übrige Gesichtsfeld erhalten bleibt. Bei einer beidseitigen, ausgedehnten Schädigung kann es zu einer vollständigen kortikalen Blindheit kommen, bei der die Betroffenen trotz gesunder Augen nichts mehr bewusst wahrnehmen können. Bemerkenswert ist, dass manche Betroffene ihre eigene Sehstörung zunächst nicht wahrnehmen oder deren Ausmaß verkennen, da die entsprechende bewusste Rückmeldung ebenfalls durch die Schädigung beeinträchtigt sein kann.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine kombinierte augenärztliche und neurologische Untersuchung, bei der zunächst eine Erkrankung der Augen selbst sowie der Sehnerven ausgeschlossen werden muss, um die Schädigung eindeutig der Sehrinde zuordnen zu können. Eine Gesichtsfelduntersuchung liefert wichtige Hinweise auf das charakteristische Muster des Ausfalls. Eine dringliche bildgebende Untersuchung des Gehirns ist unerlässlich, um die zugrunde liegende Ursache, insbesondere einen möglichen Schlaganfall, zu identifizieren und die betroffene Hirnregion genau darzustellen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vollständig nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei einem Schlaganfall als Ursache ist eine umgehende, spezialisierte schlaganfallmedizinische Behandlung entscheidend, um das Ausmaß der bleibenden Schädigung möglichst gering zu halten. Eine spezifische, direkt auf die Sehrinde selbst gerichtete Behandlung existiert nicht, im Vordergrund steht die Behandlung der Grunderkrankung sowie eine anschließende, spezialisierte Rehabilitation, die den Betroffenen hilft, mit den verbliebenen Sehstörungen im Alltag umzugehen, etwa durch gezieltes Training der Blickstrategien zur Kompensation von Gesichtsfeldausfällen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf und die Prognose hängen entscheidend von der zugrunde liegenden Ursache sowie dem Ausmaß der Schädigung ab. Bei kleineren, umschriebenen Schädigungen kann sich die Sehstörung im Rahmen der allgemeinen neurologischen Erholung teilweise zurückbilden, insbesondere in den ersten Monaten nach dem auslösenden Ereignis. Bei einer vollständigen kortikalen Blindheit durch eine ausgedehnte beidseitige Schädigung ist die Prognose für eine Wiederherstellung des Sehvermögens deutlich zurückhaltender zu stellen, wobei eine spezialisierte Rehabilitation dennoch helfen kann, den Alltag besser zu bewältigen.