Verletzung des Auges und der Orbita

Ursachen

Stumpfe Augenverletzungen entstehen durch eine direkte Gewalteinwirkung auf das Auge oder die umgebende Augenhöhle, etwa durch einen Faustschlag, einen Ballaufprall oder einen Sturz, wobei die einwirkende Kraft sowohl den Augapfel selbst als auch die umgebenden Weichteile und den knöchernen Rahmen der Augenhöhle schädigen kann. Scharfe, durchdringende Augenverletzungen entstehen durch spitze oder scharfkantige Gegenstände, die die Augenoberfläche durchdringen, etwa bei Arbeitsunfällen ohne ausreichenden Augenschutz oder bei häuslichen Unfällen. Auch das Eindringen kleinerer Fremdkörper mit hoher Geschwindigkeit, etwa bei bestimmten handwerklichen Tätigkeiten wie Schleifen oder Hämmern, kann zu tiefer gehenden Augenverletzungen führen. Verätzungen durch chemische Substanzen zählen ebenfalls zu den möglichen, besonders dringlichen Ursachen von Augenverletzungen.

Symptome

Die Symptome einer Augen- oder Orbitaverletzung sind sehr unterschiedlich und hängen vom genauen Verletzungsmechanismus sowie dem Ausmaß der Schädigung ab. Eine stumpfe Prellung des Auges verursacht häufig Schmerzen, eine Schwellung der Augenlider sowie sichtbare Blutergüsse im Bereich des Auges und der umgebenden Haut. Eine Verletzung des Augapfels selbst kann sich durch eine plötzliche Sehverschlechterung, eine sichtbare Verformung des Auges, eine Blutung innerhalb des Auges oder einen deutlichen Druckschmerz äußern. Bei einer Fraktur der knöchernen Augenhöhle können zusätzlich Doppelbilder, ein eingeschränktes Bewegungsvermögen des Auges sowie ein Taubheitsgefühl im Bereich der Wange auftreten, wenn ein die Wange versorgender Nerv im Bereich der Fraktur mitbetroffen ist. Bei durchdringenden Verletzungen kann sichtbares Gewebe aus dem Auge austreten.

Diagnostik

Jede Augenverletzung wird durch eine augenärztliche Untersuchung mit der Spaltlampe sowie eine Prüfung der Sehschärfe abgeklärt, um sowohl offensichtliche als auch weniger auffällige Schädigungen der einzelnen Augenstrukturen zu erfassen. Bei Verdacht auf eine Beteiligung der knöchernen Augenhöhle oder auf eine tiefer gehende Verletzung wird eine Computertomographie durchgeführt, die sowohl knöcherne Frakturen als auch mögliche Fremdkörper im Augen- oder Orbitabereich zuverlässig darstellen kann. Bei Verdacht auf eine Verletzung des Augapfels selbst wird besonders vorsichtig vorgegangen, um durch die Untersuchung selbst keinen zusätzlichen Druck auf das möglicherweise bereits geschädigte Auge auszuüben. Eine sorgfältige Beurteilung der Augenbewegungen sowie der Nervenfunktion im Gesichtsbereich rundet die Untersuchung bei Verdacht auf eine Orbitafraktur ab.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich vollständig nach Art und Ausmaß der Verletzung. Leichtere Prellungen ohne Verletzung des Augapfels selbst werden mit Kühlung sowie einer beobachtenden Verlaufskontrolle behandelt. Bei einer durchdringenden Verletzung des Augapfels ist eine sofortige operative Versorgung notwendig, bei der die Wunde verschlossen und, sofern möglich, die betroffenen inneren Strukturen des Auges wiederhergestellt werden, wobei bis zur Operation jede zusätzliche Druckausübung auf das Auge unbedingt vermieden werden muss. Bei einer Fraktur der Augenhöhle mit relevanter Funktionseinschränkung, etwa Doppelbildern durch eine eingeklemmte Augenmuskulatur, wird eine operative Korrektur der knöchernen Strukturen durchgeführt. Bei einer chemischen Verätzung steht eine sofortige, ausgiebige Spülung des Auges mit klarem Wasser noch vor jeder weiteren Untersuchung im Vordergrund.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf und die Prognose einer Augen- oder Orbitaverletzung hängen entscheidend von Art und Ausmaß der Schädigung sowie dem Zeitpunkt der Behandlung ab. Leichtere Prellungen ohne Verletzung des Augapfels heilen in der Regel innerhalb weniger Tage bis Wochen folgenlos aus. Bei einer durchdringenden Verletzung des Augapfels hängt das Ausmaß der bleibenden Sehbeeinträchtigung wesentlich davon ab, welche inneren Strukturen des Auges betroffen sind und wie rasch eine operative Versorgung erfolgt. Frakturen der Augenhöhle heilen nach operativer Korrektur meist gut aus, wobei bei ausgeprägter Beteiligung der Augenmuskulatur oder der Nerven bleibende Bewegungseinschränkungen oder Taubheitsgefühle zurückbleiben können. Eine rasche augenärztliche Vorstellung nach jeder Augenverletzung ist entscheidend für den bestmöglichen Erhalt des Sehvermögens.