Vena-cava-Kompressionssyndrom der Schwangeren

Ursachen

Das Vena-cava-Kompressionssyndrom entsteht durch das zunehmende Gewicht der schwangeren Gebärmutter, die im Liegen auf dem Rücken durch die Schwerkraft auf die unmittelbar dahinter verlaufende untere Hohlvene drückt und diese dadurch teilweise oder vollständig zusammendrückt. Da die untere Hohlvene für den Rückfluss eines erheblichen Anteils des venösen Blutes aus der unteren Körperhälfte zum Herzen verantwortlich ist, führt diese Kompression zu einer deutlichen Verminderung der zum Herzen zurückfließenden Blutmenge, wodurch das Herz weniger Blut auswerfen kann und der Blutdruck absinkt. Das Risiko für die Entstehung dieses Syndroms steigt mit zunehmendem Fortschreiten der Schwangerschaft sowie bei einer Mehrlingsschwangerschaft, da hier das Gewicht der Gebärmutter noch stärker ausgeprägt ist. Nicht jede schwangere Frau entwickelt in Rückenlage tatsächlich Beschwerden, da individuelle anatomische Unterschiede sowie die Ausbildung von Umgehungskreisläufen die Auswirkung der Kompression beeinflussen können.

Symptome

Das Vena-cava-Kompressionssyndrom äußert sich typischerweise durch ein plötzlich einsetzendes Schwindelgefühl, Übelkeit sowie ein Gefühl der Ohnmachtsnähe, die auftreten, wenn eine schwangere Frau im fortgeschrittenen Schwangerschaftsdrittel für längere Zeit flach auf dem Rücken liegt, etwa während einer Untersuchung, einer Massage oder im Schlaf. Eine Blässe der Haut sowie ein kalter Schweißausbruch können die Beschwerden begleiten. Bei einigen Frauen kommt es zu einem tatsächlichen, kurzzeitigen Bewusstseinsverlust, wenn der Blutdruckabfall besonders ausgeprägt ist. Charakteristisch für dieses Syndrom ist, dass sich die Beschwerden nach dem Wechsel in eine seitliche Position, insbesondere auf die linke Körperseite, innerhalb kurzer Zeit deutlich bessern oder vollständig zurückbilden, was einen wichtigen diagnostischen sowie therapeutischen Hinweis liefert.

Diagnostik

Die Diagnose des Vena-cava-Kompressionssyndroms wird in aller Regel klinisch anhand des charakteristischen Zusammenhangs zwischen dem Auftreten der Beschwerden in Rückenlage sowie deren rascher Besserung nach einem Lagewechsel gestellt, ohne dass eine weiterführende apparative Diagnostik notwendig ist. Bei der Messung des Blutdrucks während einer Untersuchung in Rückenlage lässt sich ein deutlicher Blutdruckabfall im Vergleich zur seitlichen Position nachweisen, was die Diagnose zusätzlich bestätigt. Bei wiederholt auftretenden oder ungewöhnlich ausgeprägten Beschwerden wird eine sorgfältige Abgrenzung von anderen, ernsteren Ursachen eines Blutdruckabfalls in der Schwangerschaft empfohlen, um sicherzustellen, dass keine andere zugrunde liegende Erkrankung übersehen wird.

Behandlung

Die Behandlung des Vena-cava-Kompressionssyndroms besteht in erster Linie in der sofortigen Änderung der Körperposition, indem die betroffene Frau von der Rückenlage in eine seitliche Position, bevorzugt auf die linke Körperseite, gewechselt wird, wodurch sich der Druck auf die untere Hohlvene umgehend löst und sich der Blutdruck rasch wieder normalisiert. Zur Vorbeugung wird schwangeren Frauen im fortgeschrittenen Schwangerschaftsdrittel generell empfohlen, längeres flaches Liegen auf dem Rücken zu vermeiden und stattdessen eine leicht seitliche Position, etwa durch ein unter die rechte Hüfte gelegtes Kissen, einzunehmen. Während geburtshilflicher oder anderer medizinischer Untersuchungen, die eine Rückenlage erfordern, wird die Liege häufig leicht seitlich geneigt oder die Beckenposition entsprechend angepasst, um eine Kompression der Hohlvene von vornherein zu vermeiden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Vena-cava-Kompressionssyndroms ist ausgezeichnet, da sich die Beschwerden durch den einfachen Wechsel der Körperposition innerhalb weniger Sekunden bis Minuten vollständig zurückbilden und die Erkrankung selbst keine bleibenden Folgen für Mutter oder Kind hinterlässt, solange sie rechtzeitig erkannt und durch eine Lageänderung behoben wird. Bei anhaltender, unerkannter oder unbehandelter Rückenlage über einen längeren Zeitraum könnte theoretisch auch die Durchblutung des Kindes über die Plazenta beeinträchtigt werden, weshalb eine rechtzeitige Aufklärung schwangerer Frauen über dieses Phänomen von praktischer Bedeutung ist. Nach der Geburt, wenn die Gebärmutter ihre ursprüngliche Größe wieder erreicht hat, verschwindet die Neigung zu diesem Syndrom vollständig, sodass keine langfristige Nachsorge erforderlich ist.