Vaginale Entbindung nach vorangegangener Schnittentbindung

Ursachen

Die Möglichkeit einer vaginalen Entbindung nach vorangegangener Schnittentbindung hängt von verschiedenen Faktoren ab, die im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge individuell beurteilt werden. Dazu zählen unter anderem der Grund für die vorausgegangene Schnittentbindung, die Art des dabei angelegten Gebärmutterschnitts sowie das Vorliegen einer unauffälligen Heilung der vorangegangenen Operationsnarbe. Bei bestimmten Formen des Gebärmutterschnitts oder bei anhaltenden, für die vorausgegangene Schnittentbindung ursächlichen Umständen wird von einem erneuten Versuch einer vaginalen Geburt in der Regel abgeraten.

Symptome

Diese Entscheidung betrifft keine eigenständige Erkrankung mit spezifischen Symptomen, sondern eine geburtshilfliche Planungsfrage. Während einer versuchten vaginalen Geburt nach vorangegangener Schnittentbindung wird besonders aufmerksam auf mögliche Anzeichen einer Belastung der Gebärmutternarbe geachtet, etwa auf einen ungewöhnlich lokalisierten Schmerz im Bereich der vorausgegangenen Operationsnarbe, der sich von den üblichen Wehenschmerzen unterscheidet, sowie auf Veränderungen der kindlichen Herzfrequenz, die auf eine beginnende Komplikation hinweisen könnten.

Diagnostik

Bereits im Vorfeld der Geburt erfolgt eine sorgfältige Einschätzung der Erfolgsaussichten sowie der Risiken einer vaginalen Geburt, unter anderem anhand der genauen Umstände der vorausgegangenen Schnittentbindung sowie des bisherigen Schwangerschaftsverlaufs. Während der eigentlichen Geburt erfolgt eine kontinuierliche Überwachung der kindlichen Herzfrequenz sowie eine aufmerksame Beobachtung des mütterlichen Befindens, um mögliche Anzeichen einer Belastung der Gebärmutternarbe frühzeitig zu erkennen.

Behandlung

Wird die Entscheidung für einen Versuch einer vaginalen Geburt getroffen, erfolgt diese unter besonders engmaschiger geburtshilflicher Überwachung, die eine rasche Reaktion im Falle einer Komplikation ermöglicht. Zeigen sich während der Geburt Anzeichen einer Belastung der Gebärmutternarbe oder ein nicht ausreichender Geburtsfortschritt, wird die Geburt umgehend durch eine notfallmäßige Schnittentbindung beendet, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Diese besondere Bereitschaft zur raschen Reaktion ist wesentlicher Bestandteil der Betreuung.

Verlauf und Prognose

Bei sorgfältiger Auswahl geeigneter Schwangerschaften sowie einer engmaschigen Überwachung während der Geburt gelingt bei einem erheblichen Teil der Frauen, die einen Versuch einer vaginalen Geburt nach vorausgegangener Schnittentbindung unternehmen, tatsächlich eine erfolgreiche vaginale Entbindung. Das seltene, aber ernstzunehmende Risiko einer Belastung der Gebärmutternarbe während der Geburt erfordert jedoch stets eine besondere Wachsamkeit sowie die Möglichkeit einer raschen operativen Entbindung, weshalb dieser Geburtsmodus in einer entsprechend ausgestatteten geburtshilflichen Einrichtung stattfinden sollte.