Tympanosklerose

Ursachen

Die Tympanosklerose entsteht als Folge wiederholter oder chronischer Entzündungsprozesse im Mittelohr, insbesondere nach häufigen Mittelohrentzündungen im Kindesalter oder bei einer chronischen, über lange Zeit bestehenden Otitis media. Auch nach dem operativen Einsetzen eines Paukenröhrchens, das bei wiederkehrenden Paukenergüssen zur Belüftung des Mittelohres verwendet wird, kann sich im Bereich des Trommelfells eine Tympanosklerose entwickeln. Der genaue Entstehungsmechanismus ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass wiederholte Entzündungsreize zu einer überschießenden Vernarbung mit Einlagerung von Kalksalzen in das betroffene Gewebe führen. Menschen mit häufigen Mittelohrentzündungen in der Kindheit sowie Menschen nach mehrfachen Paukenröhrcheneinlagen tragen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Gewebeveränderung.

Symptome

Eine Tympanosklerose, die sich auf kleinere Bereiche des Trommelfells beschränkt, verursacht häufig keine oder nur geringfügige Beschwerden und fällt oft erst bei einer routinemäßigen Ohrenuntersuchung als weißliche, kreideartige Veränderung des Trommelfells auf. Greift die Verkalkung jedoch auf die Gehörknöchelchenkette über und schränkt deren Beweglichkeit relevant ein, kann eine langsam fortschreitende, meist beide Ohren betreffende Schwerhörigkeit auftreten, die sich in einer zunehmenden Schwierigkeit beim Verstehen von Sprache, insbesondere in lauter Umgebung, äußern kann. Schmerzen sind bei einer Tympanosklerose in der Regel nicht vorhanden, da es sich um einen chronischen, meist beschwerdearmen Vernarbungsprozess handelt. Ein Ohrgeräusch (Tinnitus) kann bei manchen Betroffenen begleitend auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose wird durch eine Untersuchung des Ohres mit dem Ohrmikroskop gestellt, bei der sich die tympanosklerotischen Veränderungen typischerweise als weißliche, kalkartige Flecken oder Platten auf dem Trommelfell zeigen. Zur Beurteilung des Ausmaßes einer möglichen Hörminderung wird eine Hörprüfung (Tonaudiometrie) durchgeführt, die bei Beteiligung der Gehörknöchelchenkette meist eine sogenannte Schallleitungsschwerhörigkeit zeigt, bei der die mechanische Übertragung des Schalls im Mittelohr beeinträchtigt ist. Ergänzend kann eine Messung der Beweglichkeit des Trommelfells (Tympanometrie) Hinweise auf das Ausmaß der Versteifung liefern. In manchen Fällen wird eine bildgebende Untersuchung des Mittelohres eingesetzt, um das Ausmaß der Veränderungen vor einer möglichen operativen Behandlung genauer einzuschätzen.

Behandlung

Eine Tympanosklerose, die nur das Trommelfell betrifft und keine relevante Hörminderung verursacht, erfordert in der Regel keine spezifische Behandlung, sondern lediglich eine regelmäßige Verlaufskontrolle. Bei einer relevanten, durch die Versteifung der Gehörknöchelchenkette bedingten Schwerhörigkeit kann eine operative Behandlung erwogen werden, bei der die verkalkten, unbeweglichen Gewebeanteile entfernt und die Schallübertragung durch eine Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette wiederhergestellt wird. Der Erfolg einer solchen Operation ist bei der Tympanosklerose im Vergleich zu anderen Ursachen einer Schallleitungsschwerhörigkeit jedoch nicht immer sicher vorhersehbar, da sich die Verkalkung nach dem Eingriff erneut bilden kann. Bei einer nicht ausreichend durch Operation behebbaren Schwerhörigkeit kann die Versorgung mit einem Hörgerät eine wirksame Alternative darstellen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf einer Tympanosklerose ist meist chronisch und über lange Zeit stabil, wobei eine bereits bestehende Verkalkung sich in der Regel nicht von selbst zurückbildet. Bei einer auf das Trommelfell begrenzten Form ist die Prognose für das Hörvermögen sehr gut, da die Schallleitung meist nicht wesentlich beeinträchtigt wird. Bei einer ausgeprägteren Beteiligung der Gehörknöchelchenkette kann sich die Schwerhörigkeit im Laufe der Zeit langsam verschlechtern, wobei eine operative Behandlung nicht in jedem Fall zu einer dauerhaften Verbesserung führt, da sich die Verkalkung erneut bilden kann. Insgesamt hängt die langfristige Prognose wesentlich vom Ausmaß und der Lokalisation der tympanosklerotischen Veränderungen ab, weshalb eine individuelle Einschätzung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde wichtig ist.