Trichilemmalzyste

Ursachen

Die Trichilemmalzyste entsteht durch eine Verlagerung sowie fortschreitende Vermehrung von Zellen des äußeren Wurzelscheidenepithels eines Haarfollikels, die sich innerhalb der Haut zu einer geschlossenen, kugelförmigen Struktur zusammenschließen, in deren Inneren sich fortlaufend verhorntes, käsig-fettiges Zellmaterial ansammelt, wodurch die Zyste über die Zeit allmählich an Größe zunimmt. Eine erbliche Veranlagung spielt bei der Entstehung dieser Zystenform eine bedeutsame Rolle, da Trichilemmalzysten deutlich häufiger bei mehreren Mitgliedern derselben Familie auftreten als bei der Allgemeinbevölkerung, was auf eine autosomal-dominante Vererbung dieser Veranlagung hindeutet. Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer, und die Zysten treten überwiegend im mittleren bis höheren Erwachsenenalter auf.

Symptome

Die Trichilemmalzyste zeigt sich als eine oder mehrere prall-elastische, unter der Haut gut verschiebliche, kugelförmige Erhebungen, die überwiegend auf der behaarten Kopfhaut lokalisiert sind und im Unterschied zur epidermalen Zyste typischerweise keine zentrale Öffnung zur Hautoberfläche aufweisen, was ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal darstellt. Die Zysten wachsen in der Regel langsam über Jahre und verursachen bei den meisten Betroffenen keine eigenständigen Beschwerden, sofern keine Entzündung oder mechanische Reizung, etwa durch Kämmen oder Kopfbedeckungen, hinzukommt. Kommt es zu einer bakteriellen Infektion der Zyste, entwickeln sich Rötung, Schwellung sowie eine deutliche Druckschmerzhaftigkeit des betroffenen Bereichs, was eine gezielte Behandlung erforderlich macht.

Diagnostik

Die Diagnose der Trichilemmalzyste wird meist bereits durch die klinische Untersuchung anhand des charakteristischen Tastbefundes einer prall-elastischen, gut abgrenzbaren, unter der Kopfhaut verschieblichen Erhebung ohne zentrale Öffnung nahegelegt. Eine Ultraschalluntersuchung kann bei unklarem Befund zur genaueren Beurteilung der Struktur sowie zur Abgrenzung von anderen, ähnlich erscheinenden Hautveränderungen eingesetzt werden. Die endgültige Diagnosesicherung erfolgt in aller Regel erst nach einer operativen Entfernung durch die feingewebliche Untersuchung des entnommenen Gewebes, die den charakteristischen Aufbau der Zystenwand aus verhorntem Haarwurzelscheidengewebe bestätigt und andere, seltenere Ursachen einer solchen Hautveränderung sicher ausschließt.

Behandlung

Kleinere, beschwerdefreie Trichilemmalzysten können zunächst beobachtet werden, ohne dass eine sofortige Behandlung notwendig ist, wobei viele Betroffene sich aus kosmetischen Gründen oder aufgrund einer allmählichen Größenzunahme dennoch für eine operative Entfernung entscheiden. Die Behandlung der Wahl ist eine vollständige operative Entfernung der Zyste samt ihrer Wand, die in aller Regel unter örtlicher Betäubung als kleiner ambulanter Eingriff durchgeführt werden kann und bei vollständiger Entfernung der Zystenwand ein erneutes Auftreten an derselben Stelle zuverlässig verhindert. Bei einer bereits entzündeten, akut schmerzhaften Zyste wird zunächst die akute Entzündung mittels antibiotischer Behandlung sowie gegebenenfalls einer Entlastungspunktion behandelt, bevor die endgültige operative Entfernung im entzündungsfreien Intervall erfolgt.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Trichilemmalzyste ist ausgezeichnet, da es sich um eine gutartige Veränderung mit äußerst geringem Risiko für eine bösartige Entartung handelt. Nach vollständiger operativer Entfernung der Zystenwand ist die Prognose sehr gut, wobei das Risiko für ein erneutes Auftreten an derselben Stelle bei vollständiger Entfernung gering ist. Wird die Zystenwand bei der operativen Entfernung nicht vollständig entnommen, kann sich die Zyste im Verlauf erneut bilden, was die Bedeutung einer sorgfältigen, vollständigen operativen Entfernung unterstreicht. Da eine erbliche Veranlagung zur Entstehung mehrerer Trichilemmalzysten besteht, können bei entsprechend veranlagten Menschen im Laufe des Lebens an anderer Stelle der Kopfhaut weitere, neue Zysten entstehen, ohne dass dies mit dem operativ behandelten Befund in Zusammenhang steht.