Traktionsablösung der Netzhaut

Ursachen

Die Traktionsablösung der Netzhaut entsteht am häufigsten als Komplikation einer fortgeschrittenen, unzureichend behandelten diabetesbedingten Netzhauterkrankung, bei der sich als Reaktion auf eine chronische Mangeldurchblutung der Netzhaut neue, jedoch funktionell minderwertige Blutgefäße sowie begleitendes narbiges Bindegewebe bilden. Dieses narbige Gewebe haftet an der Netzhautoberfläche und zieht beim Schrumpfen die darunterliegende Netzhaut von ihrer normalen Position ab. Auch andere fortgeschrittene Gefäßerkrankungen der Netzhaut, etwa nach ausgedehnten Venenverschlüssen, sowie bestimmte entzündliche Netzhauterkrankungen können zur Bildung entsprechenden narbigen Gewebes und in der Folge zu einer Traktionsablösung führen.

Symptome

Die Symptomatik der Traktionsablösung entwickelt sich im Unterschied zur klassischen, rissbedingten Netzhautablösung meist langsamer und schleichender, da der zugrunde liegende Zugmechanismus allmählich fortschreitet. Betroffene bemerken eine zunehmende, häufig zunächst im Randbereich des Gesichtsfelds beginnende Sehverschlechterung, die sich im Verlauf weiter ausdehnen kann, wenn die Ablösung fortschreitet. Da die Erkrankung meist im Rahmen einer bereits bekannten, fortgeschrittenen Netzhautgefäßerkrankung auftritt, stehen häufig bereits andere Symptome der Grunderkrankung im Vordergrund, etwa eine bereits vorbestehende, diabetesbedingte Sehbeeinträchtigung.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine augenärztliche Untersuchung des Augenhintergrunds, bei der das charakteristische narbige Gewebe sowie die dadurch verursachte, meist unregelmäßig konturierte Abhebung der Netzhaut erkannt werden. Eine spezialisierte bildgebende Untersuchung der Netzhautschichten unterstützt die genaue Beurteilung des Ausmaßes der Ablösung sowie eine mögliche Beteiligung der für das scharfe Sehen zentralen Netzhautregion. Eine sorgfältige Erfassung der zugrunde liegenden Grunderkrankung, insbesondere des Ausmaßes und der bisherigen Behandlung einer diabetesbedingten Netzhauterkrankung, ist wichtiger Bestandteil der umfassenden Abklärung.

Behandlung

Die Behandlung der Traktionsablösung erfordert in der Regel einen spezialisierten operativen Eingriff, bei dem das ziehende narbige Gewebe im Rahmen einer Glaskörperoperation vorsichtig entfernt wird, um den mechanischen Zug auf die Netzhaut zu beseitigen und diese wieder an ihre normale Position anzulegen. Dieser Eingriff ist technisch anspruchsvoller als die Behandlung einer klassischen, rissbedingten Netzhautablösung, da das narbige Gewebe eng mit der empfindlichen Netzhautoberfläche verwachsen sein kann. Eine begleitende, konsequente Behandlung der zugrunde liegenden Netzhautgefäßerkrankung, etwa durch eine Laserbehandlung sowie eine optimale Einstellung des Blutzuckers bei diabetesbedingten Formen, ist wichtiger Bestandteil der Gesamtbehandlung, um ein Fortschreiten oder erneutes Auftreten zu verhindern.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf und die Prognose der Traktionsablösung hängen wesentlich vom Ausmaß der Ablösung, einer möglichen Beteiligung der zentralen Netzhautregion sowie von der Rechtzeitigkeit der operativen Behandlung ab. Bei früher Erkennung und Behandlung, bevor die zentrale Netzhautregion betroffen ist, lässt sich häufig eine gute Erhaltung der Sehfunktion erreichen. Bei bereits fortgeschrittener Ablösung mit Beteiligung der zentralen Region ist die Prognose vorsichtiger, auch wenn ein operativer Eingriff weiterhin sinnvoll sein kann, um eine weitere Verschlechterung zu verhindern. Eine konsequente Behandlung und Kontrolle der zugrunde liegenden Netzhautgefäßerkrankung ist entscheidend, um das Risiko für eine Traktionsablösung von vornherein zu reduzieren.